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導讀 如今腰痛已經成為日常生活中的常見癥狀，久坐運動少導致越來越多人患上腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病。臨床多采用針灸、推拿等外治法，但相比需按多個療程才能緩解，內服湯藥更加方便。 腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。本病多因內傷、外感與跌仆挫傷所致筋脈痹阻，腰府失養所致。國醫大師朱良春治痹證善用藥對益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標，善用溫藥治寒濕瘀阻之腰痛，治熱痹喜用熱藥反佐，治頑痹善用生南星、生半夏，并強調內服湯藥與峻猛藥煎汁外用相結合。主治：骨痹，證屬腎督虧虛、絡脈痹阻。臨床多見于強直性脊柱炎。癥見腰骶部及頸部反復疼痛，腰部晨僵明顯，彎腰、下蹲均受限，下肢怯冷，乏力，舌苔薄，脈細。方解：選用三組藥對穿山龍、全當歸益氣養血，祛風除濕，活血通絡，調整機體免疫功能，改善疼痛等主要癥狀；露蜂房、地鱉蟲相伍，祛風搜剔作用更強，又兼活血通絡，更能益腎壯督，為頑痹所常用；補骨脂、骨碎補相伍，生、熟地黃、淫羊藿、鹿角片等大隊壯腰補腎之品以延緩關節軟骨退變，抑制新骨增生，且能鞏固療效，防止復發。方中穿山龍是朱老用藥的一大特色，朱老認為穿山龍剛性純厚，力專功捷，為集自然靈氣和精華的良藥，具扶正、活血、通絡之功，而此藥有類似甾體激素樣作用，但無激素的副作用，具有抑制過敏介質釋放、消炎止痛等作用，特別在治療免疫受損方面作用突出，但該藥的用量須用至40g以上奏效方始明顯。同時，朱老指出，久痛多瘀、多痰，凡頑痹久治乏效，必須采用搜剔深入經隧骨骱之品，制膽南星功擅燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，尤善治骨痛，用量應從20～30g起用，少則乏效，若效不著，亦可逐漸增加至50～60g，則止痛、消腫療效更佳。主治：腰痛，肝腎虧虛證。臨床多見于原發性坐骨神經痛。方解：朱老此方是由張錫純治療肝虛腿痛之曲直湯加減化裁而得，該類坐骨神經痛常因誤治，致肝腎虛損，不能榮養經絡，病延日久。朱老認為應從肝腎虛著手，但不能缺少溫陽之品，故本方在山茱萸、生黃芪補益肝氣，生地黃、知母潤燥滋腎的同時，仍須使用附桂等辛溫之品，只要用量稍減。因坐骨神經痛多為陰證，除已轉化為熱痹外，一般均應用附桂興陽為要藥。同時方中大劑量使用山茱萸、生白芍、生地黃斂陰和陽。方中威靈仙配雞血藤通十二經，外祛風、內化濕，對四肢痛、重、麻木，尤治下肢療效肯定。朱老強調：對寒瘀濕痹，要知守方，常有藥后痛反增劇，是邪正相搏、氣血即通之佳象，切忌胸無定見，朝方暮改。用法： 水煎服，每日1劑，分早晚2次服。酒、水各半浸泡2小時后，加水同煎60～70分鐘（久煎毒減）。主治：腰腿痛，證屬寒濕瘀阻者。臨床多見于原發性坐骨神經痛。癥見臀、髖部反射性劇痛和麻木，患肢不能伸直，舌淡，苔白薄，脈沉弦。方解：朱老此方是由《金匱要略》烏頭桂枝湯合《傷寒論》甘草附子湯化裁而得。本方大劑量使用白芍，朱老認為，取仲景桂枝加芍藥湯之意，變桂枝之解外為解內，變桂枝之和外而為和內，桂枝湯倍芍藥，導引入內，同時依靠桂枝湯藥力在內發生作用，由太陽轉屬太陰者，由太陰還出之太陽。大劑量白芍在烏頭桂枝湯中發揮緩痙攣、通經脈的作用，酒、水同煎，白酒辛甘大熱，可活血行氣，提神御寒，擴張血管，促進血液循環。臨床中，還需借助峻猛藥煎汁外擦痛處以增強療效，峻猛藥煎汁外用，安全無憂，可直達病所，助內服藥使寒凝立解，閉塞立通，方用生馬錢子薄片、生草烏片各30g，共煎1小時，取汁400mL左右后，加食用陳醋100mL混和，用紗布蘸擦痛處，每日3次，1劑可用5～7天。朱老擅用蟲藥，除上述3張治療腰痛經驗方外，市面上中成藥益腎蠲痹丸也是朱老的研究成果，是以血肉有情之蟲類藥（全蝎、蜈蚣、露蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶）和溫腎壯督、鉆透逐邪、散瘀滌痰類藥（地黃、當歸、淫羊藿、鹿銜草等）配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡、標本兼顧、攻補兼施。臨床癥見發熱，關節疼痛、腫大、紅腫熱痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬、畸形的各類痹證、頑痹均可選用此藥。朱老以用益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標，乃意在改善局部組織的血液循環，增加受累神經和退行骨質營養物質的供應，對各類痹痛均療效肯定。
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