[文獻搬運58]UBE治療神經根型頸椎病

大多數神經根型頸椎病CSR患者對藥物和物理療法的保守治療反應良好。手術僅適用于對保守治療效果不佳或神經系統功能惡化的患者。

ACDF既往被認為是治療CSR的標準術式。然而，它存在鄰近節段退變、運動節段功能喪失、植入相關并發癥等。此外，頸椎前路手術與術后吞咽困難、食管穿孔、和醫源性損傷的風險增加有關。

而人工間盤置換ADR作為一種新技術出現，可以解決與ACDF相關的某些問題。然而，也有其局限性，如cage沉降、移位、異位骨化、持續的頸部疼痛等并發癥。

而經皮內鏡椎間孔減壓是一種安全的微創手術治療新選擇。

定位靶點：目標水平鄰近側塊的中點（圖b）。兩個切口之間的距離2厘米左右

3L袋放置在手術區域上方約40cm的高度，并根據流量進行調整。該高度通常使流動壓力保持在30mmHg以下。

手術步驟：

暴露V點（上、下椎板與小關節內側的交界處），從V點開始，磨鉆從上位椎板的的下外側部分開始磨除，直到黃韌帶附著。下位椎板的的上外側部分在尾外側方向上鉆孔，直到骨皮質像蛋殼一樣薄。

（b） 藍色標記的區域是部分椎板切除的范圍

黃韌帶保留至骨切除工作完成，以防止在鉆孔時意外損傷神經。

黃韌帶移除后首先確立椎弓根的內側邊界，明確脊髓和神經根的解剖結構。

可用鉤頭射頻探頭安全止血。識別神經根，并用1mm Kerrison鉗減壓。

可用鏡鞘管拉鉤保護神經結構

如果去椎間盤的工作空間較小，可以進行部分的椎弓根磨除

病例演示

C6-C7左側中央旁椎間盤突出壓迫左側C7神經根。

（a和b）穿刺針放置和水平標記。

（c） 識別V點，磨除C6椎板下緣和C7椎板上緣以及C6-C7小關節。

（d） 黃韌帶暴露，硬膜外血管用鉤頭射頻探頭凝固。

（e） C7神經根暴露。

（f） 鞘管拉鉤推開C7神經根以暴露椎間盤。

（g和h）取出椎間盤碎片，C7神經根減壓

術中出血：（a）患者頭高腳低體位，以確保靜脈回流通暢；（b） 平均動脈壓約為90mmHg，心率<60次/分；（c） 使用磨鉆減少骨出血；（d） 骨蠟也可用于阻止持續的骨出血；以及（e）使用小尖端射頻探頭控制硬膜外血管出血和肌肉出血；

硬膜損傷：（a）保持黃韌帶完整，直到骨鉆工作完成；（b） 應在清晰的視野下謹慎使用Kerrison鉗；（c） 小的硬腦膜撕裂可以用纖維密封劑或無縫合的非穿透夾閉合；和（d）如果撕裂較大或初次修復失敗，應將手術轉換為開放式顯微手術進行修復;

硬膜外壓力增加：（a）將沖洗鹽水壓力保持在30 mm Hg以下，（b）將手術時間盡量縮短，過度和長時間的沖洗會導致腦膜刺激和頭痛；

PMID： 39547679