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膽結石是臨床常見病，筆者從1990年9月至1995年3月，運用中醫藥方法治療膽結石病37例，取得較好的療效，現小結如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組患者37例，其中男性16例，女性21例，年齡最小25歲，最大65歲，以45—65歲占多數。病程1年以內4例，1—5年15例，5—10年18例。其中總膽管結石3例，膽囊結石27例，膽囊、總膽管結石4例，肝內膽管結石3例。 1.2 本組病例均具典型的膽石癥癥狀及體征，全部經X光腹部平片，膽囊造影或B超檢查，個別經CT檢查確診，經1—5個月連續治療才列入統計。 2 分型與治法 2.1 本組病例按中醫辨證分為氣滯、濕熱兩型。 2.1.1 氣滯型(28例)：癥見間歇的右上腹隱痛、脹痛，鈍痛，有口干口苦，納呆，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜黃染，上腹部輕度壓痛或明顯壓痛，小便清或微黃，大便正常，舌苔卜白或微黃，脈弦或弦滑。治則：疏肝理氣。基礎方：柴胡、黃芩、枳殼、郁金、雞內金、山楂、海金沙各15g，虎杖、金錢草各30g，土茵陳25g，琥珀末(沖)1.5g，甘草8g，水煎服，每天1劑。 2.1.2 溫熱型(9例)：癥見右上腹疼痛較劇，或有陣發性絞痛伴發作，有畏寒發熱或黃疸，右上腹壓痛或拒按，大便硬結難解，小便黃，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈弦滑或洪數。治則：清熱利濕通下。基礎方：柴胡、黃芩、枳實、郁金、海金沙、雞內金、山楂各15g，金錢草、虎杖、土茵陳各30g，大黃12g，木香(后下)10g。 2.1.3 加減法：膽囊結石或膽固醇結石者可選加大黃、青皮、虎杖、谷芽、雞內金，其中1—2味；膽管結石，膽紅素或混合結石者可選枳殼、芒硝、青皮，川楝子、萊菔子、谷芽、雞內金，其中1—2味；脾胃虛弱者可加四君子湯，脅痛加姜黃、川楝子；腹脹加川厚樸；便秘加玄明粉；濕熱加山梔子；納呆加生麥芽。水煎服，每日1劑，1個月為1療程。 3 療效標準 按1987年衛生部頒發《中藥治療急性膽囊炎膽石癥的臨床研究指導原則》分為治愈：癥狀體征消失，B超及X光平片檢查結石影像消失。好轉：癥狀體征消失或減輕，B超及X光腹部平片檢查有殘留結石。無效：癥狀體征如既往，B超及X光腹部平片檢查結石與治療前相同，無減少或變小。 4 治療結果 在37例膽結石患者中，10例治愈，20例有效，7例無效，排凈率為27.03%，總排石率為81.09%。其中28例氣滯型患者，6例治愈，17例有效，5例無效，排凈率為21.43%，排石率為82.15%。9例濕熱型患者中，3例治愈，4例有效，2例無效，排凈率為33.3%，排石率為77.7%。 5 討論 5.1 膽石病屬中醫“脅病”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”等病征范疇，中醫學認為膽附于肝，與肝相表里，肝主疏泄，膽汁來源于肝之余氣，膽為“中清之腑”，瀉而不藏，膽氣以通降下行為順，任何致病因素影響它的“中清不濁”和“通降下行”即可致病。其病因病機主要有：情志不暢，手術創傷致肝膽失于疏泄，膽失通降，或因飲食不節損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，或感受濕熱之邪，濕熱蘊滯中焦，影響肝膽疏泄，膽汁郁滯，造成膽汁藏而不瀉，膽汁積聚日久煎熬而成石。 |
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