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濕病九章 濕有內外之殊，外感則入經絡而流關節，內傷則由臟腑而歸脾腎。濕為土氣，土居水火之中，水陰而火陽，陰陽交感，水火相蒸，則生濕氣。火盛則濕化而為熱，水盛則濕化而為寒。濕熱者，治以燥涼，濕寒者，治以燥溫，在臟腑者，利其水道，在經絡者，開其汗孔，濕病之能事畢矣。 １ 濕者，源于陽虛也。本氣之虛，水寒則土濕。濕為里邪，沒有外濕。濕有內外之殊者，汗出寒閉，則入經絡而流關節也。 ２ 濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達，是以生熱，陽氣極虛，則不能生熱，止是濕寒耳。 濕病一：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。 濕流關節，氣道壅阻，故疼痛而煩。經絡凝澀，故脈沉而細。濕為陰邪，其性沉滯痹著，故曰濕痹。膀胱者，津液之腑，氣化則出，濕則氣不化水，故小便不利。前竅不通，則濕氣后行，故大便反快。但當利其小便，以瀉濕氣，則疼痛止矣。 1 太陽病，則皮毛竅閉，風濕之邪氣，不能外泄，則濕流關節，經脈郁阻，故生煩疼。 煩者，濕熱內蒸也。脈沉而細者，沉為在里，土氣為濕，太陰之郁陷，細為木氣郁陷，清陽不達也。此名中濕，也曰濕痹。 濕痹之候，木氣郁陷，不能疏泄水道，故小便不利，大便反快。此是水不下利，而走后竅也。治則但“當”利小便即可。也就是說濕痹之候，雖有太陽表寒，不用解表，但利尿泄濕即可。（小便通利，濕有泄路，濕泄而痛解。經脈無阻，其表自和）。 2 但“當”利其小便。濕痹之病，“當”是一定之理。也就是此太陽病者，不用解表，小便不利，此為濕痹，就利其小便。利小便者，如五苓散，豬苓湯，梔子柏皮湯。麻黃泄肺，以統攝水，也是利小便法。 ３ 發汗與利小便，為泄水泄濕兩大法。太陽病，還是皮毛外閉，汗不能出，則濕不能泄，必內侵關節也。沉為在里，本氣之虛，濕為太陰土氣，所以為太陰之郁陷。細為木郁，不能疏泄，所以小便不利。濕無泄路，必走于后也，故大便反快，（提綱重點）但當利小便即可。不用解表，但利小便則已。 附：太陰篇；太陽外寒，太陰里濕，汗尿不利，必濕熱外蒸，而發身黃。 本條，太陽外寒，太陰里濕，關節疼痛，汗尿不利，而成濕痹。 濕病二：濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。 濕盛則氣滯，故疼作。陽郁故發熱。土郁故色黃。黃而兼黑，色如煙熏，如曰熏黃。 １ 濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色熏黃，此為濕病之總綱。 ２ 濕性滯塞，壅阻木氣之敷布，經絡不暢，木氣郁迫則身疼也，此疼也是為風，濕郁其陽則發熱，濕熱外蒸則見身黃。濕盛水旺，又加水黑，故見薰黃。濕盛身疼者，肝氣郁阻也。濕盛之本證，是為身重，表之寒閉，則風濕相摶，經絡滯塞，一身盡疼而發熱。濕家之方，皆在以下之提綱。 論；參考意見，發汗瀉濕，上條五苓與麻黃方；利小便瀉濕，則五苓與豬苓方。還有麻黃連翹小豆湯；胃腑濕熱成實，則是茵陳大黃證；還有本篇以下方，或發表泄濕，或利尿泄濕。 濕病三：濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口煩燥也。 濕盛陽郁，發而為熱，則熱蒸皮毛，泄而為汗，若其人但頭上汗出，陽壅遏于上，未至盛實于中也。濕在太陽之經，脈絡壅阻，是以背強。陽氣郁遏，不得透發，故皮膚惡寒，欲得被覆向火。俟其濕熱內盛，而后可下，若下之太早，則胃敗氣逆，噦而胸滿，小便不利，舌上如胎。以太陰土濕，木氣不達，肝脾郁陷，而生下熱。熱在丹田，而胸中無熱，惟有濕寒，雖渴欲得水，而卻不能飲，止是口中煩燥而已。以其陽郁于上，故頭汗口渴。舌竅于心，陽虛火敗，肺津不布，凝塞心宮，故舌上如胎，如胎則非熱盛生胎矣。蓋濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達，是以生熱，陽氣極虛，則不能化熱，止是濕寒耳。 1 里虛之濕與外感經熱，則濕熱相摶，蒸泄皮毛，故自汗出。若但頭上汗出，背強，欲得覆向火。此是表閉，身上無汗，經陽上蒸，但頭汗出。經陽上蒸，而未蒸泄皮毛，是濕熱猶未盛于中也。濕在太陽之經，脈絡壅阻，是以背強，以太陽之經，行身之背也。陽郁不得外達，是以惡寒，故欲得覆被也。 使其濕熱內盛，而后可下。此是如茵陳蒿湯證。 陽明七十九：陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑（齊）頸而還，小便不利，渴飲漿水者，此為瘀熱在里，身必發黃。茵陳蒿湯主之。 太陰二十：傷寒七八日，身黃，如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 2 胃為陽腑，陽腑郁熱，濕熱內盛，身上發黃，瘀熱在里，方可下之。若下之太早，則土敗胃逆，噦而胸滿。小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒也。（以下都是下之太早的假設） 丹田之熱者，就是下焦膀胱濕熱，膀胱熱癃，所以小便不利。以太陰土濕，乙木郁陷，而生下熱，以土克水，則濕熱傳膀胱，木不疏泄，所以小便不利。 舌上如苔者，胸中有寒也，卻不能飲，止口中燥，煩而己。以其表閉，身上無汗，經熱上蒸，故頭汗口渴。舌竅于心，陽虛火敗，肺津寒凝，肺塞心宮，故舌上如胎，實非熱盛而生胎也。 舌上生苔者，通俗理解，還是肺氣不利也。以外閉里逆，上焦不通，則氣不化津，津液凝瘀，填于心竅，故舌上苔厚也。 雖是濕熱瘀蒸，而濕者，生于陽虛也。胸中有寒，是因陽虛火敗。雖渴欲得水，是因身上無汗，經陽之上蒸，陽郁于上也。故雖渴不欲飲，止中燥、煩而已。本為陽虛濕盛，所以下早則敗中。熱從何來？外感傷寒，經陽之郁熱也（所以身上無汗，頭上汗出）。胃為陽腑，外閉里濕，陽腑郁熱。土濕木陷，而生下熱，膀胱濕熱癃閉也（所以小便不利）。 3 濕生于陽虛，所以不能下早。而下之敗中，則三焦不通。上焦不通，則舌上如苔，下焦不通，則小便不利。上寒而下熱。上寒則舌上如苔，下熱則小便不通。 重復重點；濕證不論寒熱，總因陽虛，陽郁不達，是以生熱，陽氣極虛，則不能化熱，止是濕寒耳。此一定之理，傷寒有五，濕溫即是濕熱之義。 舌胎白者，陽虛火敗，則現肺寒之白，黃者，土色外現也。黃者利濕即可，但見胎厚，則知濕盛，肺氣不降，氣不化津，津液凝瘀，填塞心宮，則舌生胎。 按：太陽百十一：但頭汗出，余處無汗，小便不利者，身必發黃，濕熱外蒸也（大陷胸條）。與本條頭上汗出相同。 |
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