3分鐘帶你全面掌握股骨頭缺血壞死分期！

由旋股內、外側動脈所發出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。

股深動脈所發出的股骨滋養動脈，占股骨頭血供的25%。

閉孔動脈或旋股內側動脈所發出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5%。

外傷性股骨頭缺血壞死

成人股骨頭缺血壞死的高危因素

股骨頭骨骺炎

先天性髖關節脫位

股骨頭缺血壞死病理演變一般分為四期：

病理演變（ Ⅰ期）

• 骨缺血后6小時，髓腔造血細胞開始壞死。

• 約在血流中斷后6~12h，造血細胞最先死亡。

• 12~48h后，為骨細胞和骨母細胞死亡。

• 1~5天后脂肪細胞死亡。

病理演變（Ⅱ期）

• 壞死組織分解，周圍出現組織修復。

• 鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發生炎性發應，存在反應性充血，局部骨質吸收。

• 早期的修復反應包括少量毛細血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代”。

病例演變（Ⅲ期）

• 大量新生血管和增生的結締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死區生長。

• 大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。

• 關節軟骨受其修復組織的影響，表面不光滑，而后出現皺折。

病理演變（Ⅳ期）

• 股骨頭塌陷合并退行性骨關節炎改變。

• 修復組織相對較脆弱，無法承受人體的重量而發生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。

• 壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產生骨關節炎表現。

股骨頭壞死的分期，目前尚未完全統一，具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是根據Fiat and Arlet根據股骨頭壞死的臨床病理演變分期修訂而來的。

MRI診斷（0 期）

• 患者無自覺癥狀，X線、CT檢查均為陰性， 核素掃描或MRI有陽性表現，典型表現為MR T2WI上負重區出現外圍低信號（壞死脂肪）環繞內圈高信號（充血水腫）。

• 骨缺血壞死改變存在，有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實骨缺血壞死存在。

• 此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖。

MRI診斷（ Ⅰ期）

• 輕微不適。

• 髖關節間隙正常，股骨頭光整、不變形。

• “雙線征”形成：血管阻塞，水腫黃骨髓壞死后的修復反應；典型的MRI表現為股骨頭前上部負重區在T1W上顯示線樣低信號區。

MRI診斷（Ⅱ期）

• 疼痛，僵硬，髖關節間隙正常，股骨頭光整、不變形。

• 在T1W上，股骨頭前上部負重區，硬化緣圍繞的較低、不均勻信號的新月形壞死區。

• 在T2W上，病灶為星月形高信號區。

• 在X線平片上，股骨頭負重區內可見高密度的硬化區，內可伴有小囊樣改變。

MRI診斷（Ⅲ期）

• 僵硬、疼痛放射至膝關節。

• 股骨頭表面毛糙、開始變形。

• 軟骨下皮質出現骨折，進一步發展出現輕微塌陷、階梯狀改變。

• 新月體形成：新月體代表無法修復的壞死骨發生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區，T2W上，由于細胞內液滲出或關節液充填骨折線而呈高信號。

• 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。

MRI診斷（Ⅳ期）

• 關節軟骨徹底破壞，髖關節間隙狹窄，合并關節退行性改變。

• 髖臼面軟骨下骨質可出現囊性變，髖臼緣骨贅增生。

• 股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭。

• 股骨頭出現分節碎裂、骨折移位。

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