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《皇帝內經》病機十九條，第六講
諸痛癢瘡，皆屬于心。 這句話有倆個爭議點，
& 一是順序，很多人認為病機十九條的行文順序是，前五條為五臟相生逆行而來的，因為前四句是
諸風掉眩，皆屬于肝。
諸寒收引，皆屬于腎。
諸氣膹郁，皆屬于肺。
諸濕腫滿，皆屬于脾。
那按照這樣一個順序來說，第五條，肝腎肺脾，怎么也該輪到心了。
就不應是原文的："諸熱瞀瘛，皆屬于熱"。
而應該是對應著這一條“諸痛癢瘡，皆屬于心”。這種邏輯下就出現了兩種做法；
第一種，是把原文的順序顛倒了，把：諸痛癢瘡皆屬于心：放到了第五條。本該第五條的“諸熱瞀瘛皆屬于火”放在了第八條。《某百科》就是這么作的。
第二種，大部分現代注家都是選擇了不改變原文順序，而是添加括號，諸熱瞀瘛皆屬于火（心），諸痛癢瘡皆屬于心（火）。因為這些人都認為《黃帝內經》流傳千年，因戰亂或手抄出現個別錯誤是非常正常的。 但其實這病機十九條的順序，根本就不是五臟的順序，而是六氣的順序。“病機十九條”出現在《黃帝內經.素問.至真要大論篇》此篇是五運六氣七篇的第七篇。本篇闡述的是六氣司天、在泉勝負的規律，以及六氣運行所致疾病的病癥診斷，以及治療用藥方向等。怎么可能忽然跳出來就去講五臟五行了呢。 如果審查全文，通篇閱讀，宏觀理解的話，就不難發現“病機十九條”的行文順序，恰恰是六氣司天在泉的順序，前六條為六氣逆行。分別對應著，厥陰風木，太陽寒水，陽明燥金，太陰濕土，少陽相火，少陰君火。
而第五條，諸熱瞀瘛皆屬于火，昨天視頻我們解釋了，講到就是少陽相火，心包絡的病癥。
而今天這個，諸痛癢瘡，皆屬于心，講的就是少陰君火之象了。所以原文順序并沒有問題，是后人先入為主，代入自我愉悅導致的。這一點，遲教授的內經手稿中也同樣認為原文是沒有問題，是不需要更改的。 & 第二個爭議點，是在癢這個字上。
比如，明末清初名醫，高士宗所著《素問直解》認為：癢通瘍，因為六邪當中，火邪的特性就是燔灼炎上，耗氣傷津，易生瘡瘍。所以這里既然是討論火之病機，自然而然應該闡述的就是瘡瘍腫痛。
而還有很多人認為，癢就是瘍，指的是熱傷營血，火熱生風而導致的發癢。而這也是我們在日常臨床中，是非常常用的一種思路。就當患者出現發癢問題的時候，多為血熱風燥，熱毒所致。而此時的治法就常用到一些清熱祛風的藥材來去止癢。而實際上癢和瘍在這里是一個意思。《說文解字》有云：“癢，瘍也”，所以在這里的瘡瘍就是瘡癢，這個含義是廣義的，它包括了癰、疽、疔、癤等等。 中醫認為心主血脈，他指的是心氣在推動和調控著陰血在脈管里循行，濡養周身，滋養四肢百骸、五臟六腑。當心氣充沛陰血循行自然順暢，此時便血脈充盈。
@ 而如若心火亢盛，心氣太過，耗傷陰血，也影響了陰血的正常循行，從而瘀血阻滯，出現疼痛問題。此為血瘀則痛。
@ 再加之，本就心氣太過耗傷陰血，陰血失去正常濡養全身的能力，而化燥化熱，熱極生風，或感受外邪就極易造成瘡瘍之癥。此為血熱生風，化腐成膿。
@ 另外心在液為汗，當人感受外邪之時，人體是以發汗的方式來透邪而出的，可如若心火亢進，損耗陰液，汗不得出，或汗出不徹，邪郁肌表，此時就會化生熱毒，瘙癢難耐，甚至疼痛難忍，引發瘡瘍腫痛的問題。 所以這句”諸痛癢瘡，皆屬于心“，講的是人之心火亢進，熱甚的變化中，所出現的階段性癥狀反應。輕則癢，甚則痛，重則瘡，他是一個傳變的過程。
這便是《外科啟玄》所說的 近火則痛，微遠則癢，
這便是張景岳所注的，熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。 到這里，《黃帝內經》病機十九條當中，以六氣逆行為行文的前六條，我們就講完了。
明天視頻我們開始講第七條，它對應著在泉之氣“諸厥固泄，皆屬于下”。
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