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《皇帝內經》病機十九條，第八講
諸痿喘嘔，皆屬于上。 前八條的順序很多醫家都先入為主的認為，講的是五臟六腑與三焦的病機變化，但其實并不是這樣。病機十九條出現在《黃帝內經.素問.至真要大論篇》本篇是《黃帝內經》中，五運六氣篇的第七篇。而《至真要大論》講述的是六氣、司天之氣、在泉之氣勝復往來之規律。以及六氣、司天、在泉的常見病癥，以及用藥氣味思路。所以同一篇文章講的都是六氣變化，怎么可能忽然跳出來，去講什么五臟與三焦呢。
所以前六條所對應的順序分別是：
厥陰風木、太陽寒水、陽明燥金、太陰濕土、少陽相火、少陰君火的六氣逆向關系。
而第七、第八條是在泉之氣的變化和司天之氣的變化。（按）這樣的規律您再去看原文，就會發現《黃帝內經》在記錄病機十九條之時的規律有多么的精妙了。
這第八條“諸萎喘嘔，皆屬于上”講述的是不同的六氣，加臨司天之氣時，人的病癥變化。
六氣是我們把一年四時五季陰陽更迭，而做出的規律性總結。
春、夏、長 夏、 秋、冬，五季，對應著：
風、熱、暑、濕、 燥、寒。也就是我們所提到的
三陰（厥陰風木、太陰濕土、少陰君火）、
三陽（太陽寒水、陽明燥金、少陽相火）此為主氣。 但是，即使是同樣的季節，每年的氣候也都有變化，這個變化猶如客人往來，所以稱之為客氣。而客氣的第三氣稱之為司天之氣，司天之氣主管著上半年氣候。而三陰三陽的六氣，都會在不同的年份中，居于司天之氣，來去影響上半年氣候。
而當氣候影響物候之后，氣候與物候的變化會對于人體產生不同的影響。
當人體出現一些疾病之時，就肯定和當年的氣候有直接關聯。
這才是第七條“諸厥固泄皆屬于下”，
和第八條“諸萎喘嘔皆屬于上”，的含義。 “諸厥固泄，皆屬于下”講的是與三陰三陽居于在泉之氣有關。昨天的視頻我們闡述的非常清楚了。
今天我們講“諸萎喘嘔，皆屬于上”，看這三陰三陽是如何影響痿、喘、嘔的。 首先痿指的是肢體筋脈弛緩，軟弱無力，甚則肌肉萎縮的一種病癥。在《黃帝內經. 素問》第四十四篇《痿論篇》通篇論述了痿證問題，闡述了五臟皆使人痿的基本邏輯，故
@ 肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生萎躄也；
@ 心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈萎，樞折掣，脛縱而不任地也；
@ 肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿；
@ 脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉萎；
@ 腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。 因為
- 肺主皮毛，當肺經有熱灼傷津液，皮毛虛弱干枯不潤，肺為氣之主，毛為皮之余，所以肺氣虧虛，失去宣降之職，就會導致手足痿軟。
- 心主血脈循行，如若心熱亢進，氣血逆，逆則血脈空虛，便生脈痿。關節不能提舉，足脛遲緩不能著地。
- 肝主宗筋，如若肝陽亢進，膽汁外溢而口苦，筋膜失養，以致筋脈攣縮拘急則生筋痿。
- 脾失健運，若有邪熱則則爍耗胃津而口渴，肌肉失養而生肉萎。
- 腎精虧虛，熱濁精枯，腰脊不能舉動，便生骨痿。 《黃帝內經》明明非常清楚的闡述了，這五臟之熱皆會導致人出現筋脈遲緩，軟弱無力的病癥。這么就到了當世醫家嘴里，這諸萎喘嘔皆屬于上，就成了上焦病癥呢？
它（痿證）是在不同的年份當中，不同的三陰三陽六氣臨于司天之氣而導致了氣候出現變化，非其時有其氣，此時人體臟腑陰陽平衡被影響，而六氣皆而化熱，就導致諸臟出現邪熱壅滯，而出現了痿證問題。
喘證、嘔證，皆是如此。
喘證指呼吸困難，甚則張口抬肩鼻翼扇動，不能平臥。大多數人想到吐納病癥，一定和肺有關，其實不然，肺為氣之主、腎為氣之根、脾為氣之源、肝為氣之治、心為氣之本。肺氣的宣降是與五臟皆有關系的，所以五臟氣逆皆使人咳也是佐證。這個有關于氣的整體觀。
比如，外邪壅肺，內傷痰濁阻肺，導致肺失宣降，而呼吸急促胸部脹悶；
再比如，腎虛不納，腎中精氣虧虛，而藏納無力所致呼多吸少，吸則難降，氣不歸根；
再比如，肝氣郁結，氣機疏泄不及，而導致氣滯于胸，喘悶難耐；
再比如，心血失養，宗氣無法布散于胸，而使血氣 呼吸無力，從而胸悶氣短，喘悶無力。
還有，脾胃氣機升降失職，而導致水谷精微，運化輸布失節，導致氣血生化無源。肺為五臟之天，脾為后天之地，地氣不升何來天氣，從而臟腑肌腠開合無力，氣機壅滯，喘悶肉痿。 而嘔證，也不只是胃氣上逆所致那么簡單，它也分清，寒、熱、虛、實、食積、氣郁、外感、內傷等等。
比如，
@ 外邪犯肺所致胃氣上逆，腎陽不足、脾陽不運而胃氣上逆。
@ 肝氣郁滯橫逆伐脾而肝氣上逆。而肝氣犯胃則上逆。
@ 心陽過亢而焦土而胃氣上逆等等，也都會導致人出現嘔逆的情況。
所以這第八條“諸萎喘嘔，皆屬于上”并不是在講述上焦所致病癥。
痿、喘、嘔這三大類病癥，是五臟氣機變化都會造成的病癥表現。
當患者出現上述癥狀，我們要結合當年司天之氣，來去做基本辨證，來考量人體當下處于什么樣的體質當中，然后再結合患者病癥表現來進行判斷，推演治療法度，這才是諸萎喘嘔，皆屬于上。 到此《內經》病機十九條的前八條，我們已經講說完畢。 他們的順序分別是六氣逆行，與在泉之氣和司天之氣的對應。
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