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《摘要》我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中有著豐富的心理學(xué)內(nèi)涵，以及完整的心理學(xué)體系與觀點(diǎn)。中醫(yī)藏相論、中醫(yī)心身統(tǒng)一觀、中醫(yī)陰陽五行學(xué)說和情志療法等，都應(yīng)為心理學(xué)之精華，如何得其傳承和發(fā)揚(yáng)光大，是我們當(dāng)前的重大課題，對于發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)具有重要的意義。 《關(guān)鍵詞》 中醫(yī)心理學(xué) 傳承 發(fā)展 我國中醫(yī)心理學(xué)文化有著深厚的歷史淵源和理論基礎(chǔ)，以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。而這些完整的理論體系和獨(dú)特的診療方法，由于歷史的原因，沒有得到更好地傳承和發(fā)展。如今，我們在這個科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的時代，“與時俱進(jìn)”、“開拓創(chuàng)新”的精神，對于一個民族、或一個行業(yè)來講，才是體現(xiàn)出最優(yōu)秀的品質(zhì)。沒有創(chuàng)新就得不到傳承，沒有創(chuàng)新更得不到發(fā)展。而創(chuàng)新就是告知心理學(xué)界，中醫(yī)心理學(xué)理論、觀點(diǎn)與學(xué)說早就形成其獨(dú)特的體系。歷史上，很多國家都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，古老的印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)等都隨著歷史的長河逐步喪失了原有的歷史地位。而中華醫(yī)學(xué)能一花獨(dú)放，在世界醫(yī)學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位，發(fā)揮其不可替代的作用，說明中華醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，理論體系的完整性。為了促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展，加快中醫(yī)心理學(xué)傳統(tǒng)文化的進(jìn)程，創(chuàng)立中醫(yī)心理學(xué)理論與流派在世界心理學(xué)的地位，首先，我們必須真正了解祖國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化及理論知識。 一、陰陽五行學(xué)說 陰陽五行是陰陽學(xué)說的合稱，是古人用以認(rèn)識自然和解釋自然的一種世界觀和方法論，是我國古代醫(yī)學(xué)的一種唯物論和辯證法。 1、陰陽學(xué)說在心理學(xué)的應(yīng)用 1生理與心理學(xué)的統(tǒng)一 人體是一個有機(jī)形的統(tǒng)一整體，其組織機(jī)構(gòu)都是具有陰陽對立與統(tǒng)一的關(guān)系。《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽”及《素問·金匱真言論》說：“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰”。陰陽學(xué)說正是以陰陽屬性，將人的結(jié)構(gòu)分為有形的生理為陽，無形的心理為陰的有機(jī)整體，這就是“心身統(tǒng)一觀”解釋中醫(yī)心理學(xué)對“生理的精辟概括。 2軀體與心理的生存基礎(chǔ) 陰陽學(xué)說對人體的生理功能已概括說明，人體生命活動的基本形式，均由陰陽兩方面的對立統(tǒng)一和保持動態(tài)平衡的結(jié)果。 即《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治”。如果這平衡關(guān)系被打破，陰陽失去平衡，疾病由此產(chǎn)生，疾病的發(fā)展過程中，陰陽隨之失調(diào)，出現(xiàn)陰陽盛衰的現(xiàn)象，從而引起機(jī)體各種病變。陰陽學(xué)說概括為：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。生理有疾，心理必病；心理有疾，生理必病。所以生理與心理獲得有機(jī)的轉(zhuǎn)換和統(tǒng)一，生命才能生機(jī)勃勃。 2、五行學(xué)說的辯證關(guān)系 中醫(yī)學(xué)理論將五行學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，來觀察人體，闡述人體局部與局部，局部與整體之間的有機(jī)聯(lián)系，以及人體與外界環(huán)境的有機(jī)統(tǒng)一，使中醫(yī)學(xué)采用的整體系統(tǒng)方面有了進(jìn)一步的系統(tǒng)化。因此，在臨床診斷疾病時，可以綜合望、聞、問、切的四診所得的資料，按五行的歸屬及其生克乘侮的關(guān)系，來推斷病情，以便臨證時加以應(yīng)用。 二、藏象學(xué)說在心理學(xué)的地位 藏象學(xué)說是闡述人體臟腑生理功能、心理現(xiàn)象、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。其內(nèi)容包括兩部分，一是以五臟為中心，說明人體各臟腑組織器官之間的生理（心理）、病理及其相互關(guān)系；二是有關(guān)精、氣、血、津液的生理（心理）、病理與臟腑的關(guān)系，其中主要是心、肝、腎三臟在藏象學(xué)說中占有重要的位置。 1、 心、肝、腎臟的功能及相互關(guān)系 五臟是心、肺、脾、肝、腎的合稱，具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，同時又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了以五臟為中心的特殊系統(tǒng)，其中“心”的功能起著主要作用。 1心藏神 廣義的神，指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，即感覺與知覺等器官的表現(xiàn)，如人體形象以及面色、眼神、言語應(yīng)答、肢體活動、姿態(tài)、氣息都包含于神的范圍。狹義的神，是指大腦所主的神態(tài)，如：人的精神、意識、思維活動等。而藏象學(xué)說認(rèn)為人的精神、意識、思維活動，既是大腦的功能，大腦對客觀外界事物的反應(yīng)，又與五臟有關(guān)，屬于心的生理功能。《靈樞·本神》說：“所以任物者謂之心?！闭f明接受外來的事物所發(fā)生的思維意識、活動過程，都是有心來完成的。 古人把心看作“五臟六腑之大主”，與心主神志的功能是分不開的。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈含神?！币虼耍牡臍庋溆?，生理功能正常，則精神充沛，神志清晰，思考敏捷若心的氣血不足、生理功能異常，且導(dǎo)致信心神的病變，精神意識思維異常、失眠、多夢、神志不寧。如果邪熱擾心，就會出現(xiàn)譫妄、昏迷、神志不清、不省人事等癥狀的臨床表現(xiàn)。 2肝藏魂 肝的主要生理功能是：主疏泄和主藏血。即疏通、發(fā)泄、升發(fā)、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)消化、調(diào)暢情志。動則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝內(nèi)，以調(diào)節(jié)升降而濡養(yǎng)自身。 人的精神情志活動，除由心神所主宰外，還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故有“肝主謀慮”《 素問·靈蘭秘典論》之說。在無病理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)既不亢奮，也不抑郁，則人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，血?dú)馄胶汀Ｈ舾问栊箘t反之，甚者表現(xiàn)為亢奮，可見煩躁易怒、面紅生火、頭痛頭脹等。肝失疏泄和疏泄太過，往往與外界環(huán)境的精神刺激，特別是大怒或過度的抑郁等關(guān)系密切，所以有“肝喜條達(dá)而惡抑郁”和“暴怒傷肝”的說法。 3腎藏志 腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之泉。其主要功能是：藏精、主水、主納氣、主骨髓。 髓有骨、脊、腦之分，均為腎中之精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰不僅能影響骨的生長和發(fā)育且影響脊和腦髓的充盈和發(fā)育。故《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！蹦X位于顱內(nèi)，其功能主持著人的精神活動。 明代，李時珍曾把腦稱為“元神之府”。 清代，王清任則把記憶、視、聽、嗅、言等功能統(tǒng)歸于腦。 有關(guān)腦的生理（心理）和病理，前人認(rèn)為與五臟有關(guān)系。腦與腎的關(guān)系表現(xiàn)如下，思維記憶力強(qiáng)、聽、視覺靈敏、精力充沛；腎精不足，則腦髓空虛、思維記憶力差、聽、視覺遲緩、精神萎靡。正所謂《靈樞·海論》說：“骨髓有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則及轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”。 心主血，藏神；肝主疏泄藏魂；腎主水，納氣、生髓、藏精、通腦。因而往往精神因素所至的病變中，心臟、肝臟就會相互影響，并在心肝兩臟的血虛陰虛病變中，心煩失眠與急燥易怒等精神癥狀同時并兄。而肝血充盈血能化為精、腎精才能充滿；腎精充足，肝血就可得到滋養(yǎng)。所以有“肝腎同源“的說法精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精的外在表現(xiàn)。精血之間又互相資生，彼此交通，相互協(xié)調(diào)。 三、七情內(nèi)傷心理活動的辯證關(guān)系 七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、七種情志變化。它是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正?，F(xiàn)象，不會使人發(fā)病，但在突然、強(qiáng)烈和長期持續(xù)的情志刺激下超過了正常的生理活動范圍，又不能適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)時，如果臟腑氣血功能紊亂，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，七情也就成為病因素，故稱“內(nèi)傷七情”。 1、喜則氣緩。喜為心之志，可緩和緊張情緒，使人心情舒暢。過之相反，甚者失神狂亂或傷及心臟。 2、怒則氣上，怒為肝之志，如《素問·生氣通天論》說：“大怒則氣絕。而血菀于上，使人薄厥?！?/strong> 3、憂則肺衰。憂傷肺，影響肺氣的宣降，出現(xiàn)咳、喘、痰多，不能平臥。 4、思則氣結(jié)。思為脾之志，本屬心理正?；顒?，若思慮、勞神過度，則傷神損脾，故出現(xiàn)心悸健忘，失眠多夢等癥。 5、悲則氣消。悲為脾之志，屬一種情志的表現(xiàn)，悲哀太過，使人抑郁寡歡，意志消沉，精神萎靡，胸悶乏力等癥。 6、恐則氣下。恐為腎之志，本屬一種膽祛、懼怕的心理狀態(tài)。若長期或突發(fā)的過度恐懼，可使腎氣不固，二便失禁等?！端貑枴づe痛論》說：“恐則精卻?！眰I，腎精傷而上奉不足，水火不濟(jì)，心腎不交。出現(xiàn)心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴等癥。 7、驚則氣亂。即心氣紊亂，氣血?dú)庹{(diào)。以致心無所依，社無所歸，慮無所點(diǎn)，驚慌失措。 四、生理（心理）病機(jī)與望診 1、病機(jī)，就是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，又稱“病變機(jī)理”。 中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)展變化有其對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”。由于各素體不同，病邪各異，因而會引起多種病理變化。但臨床征象錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化。通常來說，外感疾病的病機(jī)變化規(guī)律，主要因內(nèi)在的心理調(diào)節(jié)有極大的關(guān)系，是正邪相爭；內(nèi)傷雜病的病機(jī)變化規(guī)律，主要是陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)、升降失常等原因，從而使人體在致病因素的作用下，失去了相對的動態(tài)平衡。 2、望診，是中醫(yī)診察疾病中“四診”之一的方法，是對患者的神、色、態(tài)等異常變化進(jìn)行有目的的觀察，以測察病變，了解疾病情況的基本方法，此法暫沒得到科學(xué)的認(rèn)證。但運(yùn)用于心理診斷有極大地幫助。 神：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)?！端貑枴ひ凭儦庹摗氛f：“得神者昌，失神者亡?！蓖瘢褪怯^察病人的精神好壞意識是否清楚，動作是否矯健協(xié)調(diào)，反應(yīng)是靈敏等方面的情況，判斷臟腑陰陽氣血的盛衰和疾病的輕重預(yù)后。神，具體表現(xiàn)在目光面色、表情、體態(tài)、言語、意識諸方面。目為五臟六腑精氣所注，內(nèi)通于腦，為肝之竅，心之使，因而有“神藏于心，外候于目”的說法，所以診察眼神的變化是“望神”的重點(diǎn)。 中醫(yī)學(xué)將神分為三種： 1得神：多指體態(tài)正常，身心健康。 2“失神”與之相反，應(yīng)及時做心理咨詢。重者，意識昏迷，語言錯亂，目滯呆滯，精氣已脫，理應(yīng)作心理干預(yù)。 3“假神，屬重癥患者，即精神病患者，不屬于心理咨詢范疇。 五、中醫(yī)心理學(xué)矯正治療的理論與方法 《素問.四氣調(diào)神大論》：“不治已病治未病，不治已亂治未亂……。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這種“未雨綢繆”防重于治的精神，頗具當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)意義。 1、 調(diào)攝神形 中醫(yī)有關(guān)心理治療，早在2000年前就有精辟的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”。 1調(diào)攝精神 人體的精神活動與機(jī)體的生理，病理變化有密切地關(guān)系，保持樂觀主義態(tài)度，心情舒暢，保持生活起居有規(guī)律性，盡量減少不良的精神刺激和過度的情志變動，對于疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。 2調(diào)攝形體 充沛的精力，必須寓于健壯的身體，而健壯的身體又常來自經(jīng)常不懈的鍛煉。漢代醫(yī)學(xué)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠧 ”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”的健身運(yùn)動，指導(dǎo)人體可通過運(yùn)動促進(jìn)血脈的暢通，關(guān)節(jié)疏利，氣機(jī)調(diào)暢，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，防止疾病的發(fā)生，下面舉一例： 漢，吳普是華佗得意弟子之一。少時體弱，初從華佗習(xí)醫(yī)，華佗傳授其“五禽戲”說：“運(yùn)動則谷氣得消，血脈流通，病不得生。'五禽戲’分虎，鹿、熊、猿、鳥依歡習(xí)演，近可治病健身，遠(yuǎn)可延年益壽。”吳普依言練習(xí)，寒暑不避，年逾九旬尚耳聰目明，齒牙完好。 由此可見，中醫(yī)健身之法用于“治未病”的意義及其深遠(yuǎn)，太極拳、八卦掌、易筋經(jīng)、氣功、以及儒釋道三家的自我調(diào)節(jié)之法，給我們用于生理、心理、病理的治療方法增添了不少的內(nèi)容。 2、 中醫(yī)情志療法 情志療法，是運(yùn)用中醫(yī)五行學(xué)說的生克乘侮的理論，，以情志配五臟，利用五行相互制約的關(guān)系來達(dá)到治療目的。即：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。中醫(yī)就是以五行中相克的原理，針對患者不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的方法，獲得治病的效果。 有一例元代名醫(yī)朱震亨在《丹溪心法》中記載：婺州一秀才，夫妻思愛，情感篤深。一日愛妻暴病身亡，秀才終日悲傷過度，孤獨(dú)成疾，整天憂郁寡言，遍訪醫(yī)士診治，均收效甚微。家人抱著試試看態(tài)度，請來朱震亨經(jīng)過望、聞、問、切后深思片刻，對秀才道喜說：“貴體有喜脈，看樣子恐怕已有數(shù)月了，老朽這廂道喜，可否討杯喜酒呀？” 秀才聽名醫(yī)說出如此荒誕的話，不禁哈哈大笑，對朱震亨說：“世上未見如此看病的，簡直是胡說八道，玩笑開得也太離譜啦，徒有虛名?！庇谑亲尲胰怂涂?，朱震亨也不生氣，微笑告別秀才。 數(shù)月，每當(dāng)秀才想起此事時，不禁大笑，如此一次次開懷大笑，秀才的憂郁之癥霍然痊愈。 這一例是典型的情志相克法，運(yùn)用“喜勝憂”來克憂傷過度，以獲得治病的效果。 另一例隋煬帝楊廣貪戀酒色，懸春圖、掛銅屏，無度伐，身心崩潰，只得求助方士大丹（春藥），服后更加荒淫無度，日夜御女多人，外燥內(nèi)虛，飲百杯冰鎮(zhèn)冷水也不止渴，愈不可治。勤于書畫的太醫(yī)院莫君錫了解了煬帝的病情后，作了兩幅畫，一為“梅熟時節(jié)滿園春”，一為“京都無處不飛雪”，獻(xiàn)給楊廣。楊廣看得入神，心神隨著畫而動，想起梅子的酸甜，飛雪的奇寒，口中的唾液頓生，又覺得陣陣寒意。半月以后，楊廣的口煩心燥的癥狀隨之已去。 太醫(yī)莫君錫此間運(yùn)用了字畫養(yǎng)心法，除掉了隋煬帝之心火的辦法，是針對其“淫生心疾”的病因，符合當(dāng)今的心理療法的原則，達(dá)到移情易性的目的，可謂經(jīng)典。如此五行相克之法，古往今來舉不勝舉，就“情志療法”可分為：以情勝情法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法。另外還有“情景療法”、“中醫(yī)的行為療法”、“音樂療法”、“引導(dǎo)吐納法”、“激情療法”、“詐病詐治法”等。 六、小結(jié) 綜上所述，三千年浩瀚的中醫(yī)文化中，記載著豐富的心理學(xué)理論知識，其觀點(diǎn)、學(xué)說與流派早已形成特有的中華理論體系，中醫(yī)心理學(xué)理論博大精深，百家爭鳴，總結(jié)出了五行學(xué)說，藏家學(xué)說五態(tài)人論及人與環(huán)境統(tǒng)一觀等，尤其是七情內(nèi)傷論的觀點(diǎn)，比西方心理生理學(xué)派坎農(nóng)的“下丘腦激素的分泌導(dǎo)致心血管活動的改變”，沃爾夫“情緒的變化引起胃粘膜血管舒縮”，和塞里指出的：“應(yīng)激是個體對外界刺激的一種全身應(yīng)變反應(yīng)”理論與觀點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)早兩千多年，而中醫(yī)心理學(xué)其豐富程度遠(yuǎn)不止本文中談到的點(diǎn)滴觀點(diǎn)及學(xué)說，還有儒家哲學(xué)、道教哲學(xué)、佛教、藏學(xué)及諸子百家的心理學(xué)理論依據(jù)。還有許多令現(xiàn)代西方心理學(xué)家驚奇的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和可操作的診療方法。 但是，我國心理學(xué)的發(fā)展還是滯后于西方國家半個多世紀(jì)，尤其是現(xiàn)代心理學(xué)理論研究方面和心理測評方面，其理論大師還沒有出現(xiàn)能與弗洛伊德、華生、巴甫洛夫等比肩之人。 為此，中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展，還有著艱苦的歷程，還必須有更多立志于心理學(xué)的有識之士，共同來將我國古老的中醫(yī)文化進(jìn)一步的挖掘整理，努力為中醫(yī)心理學(xué)能發(fā)揚(yáng)光大而奮斗！ 袁捷 2005年7月 |
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