更年期失眠，六經(jīng)辨證如何施展妙手？

患者：女，50歲， 主訴：失眠1年余，加重1個月。

現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)失眠癥狀，表現(xiàn)為入睡困難，睡眠過程中易醒，醒后難以再次入睡，每晚睡眠時間約4 - 5小時。同時伴有心煩易怒、胸悶脅脹、口干口苦、食欲不振以及大便干結(jié)等情況。近1個月，失眠癥狀加劇，每晚睡眠時間不足3小時，嚴重干擾日常生活，遂前來就診。

刻下：失眠，入睡困難，睡眠淺且易醒，醒后難以再次入睡；情緒煩躁易怒，胸部脹滿不適，兩脅部有悶脹感；口干口苦明顯，食欲不佳，大便干結(jié)。舌象表現(xiàn)為舌紅，舌苔薄黃；脈象弦細。

中醫(yī)診斷：不寐（肝郁化火，心腎不交）。患者因肝氣郁結(jié)，郁久化火，上擾心神，故而失眠、心煩易怒；肝郁乘脾，脾失健運，出現(xiàn)食欲不振、大便干結(jié)；絕經(jīng)前后，肝腎同源，肝郁化火耗傷腎陰，導(dǎo)致心腎不交，加重失眠。

六經(jīng)辨證：患者心煩易怒、胸悶脅脹、口干口苦、食欲不振、大便干結(jié)、舌紅苔薄黃、脈弦細，符合少陽病提綱“口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦”。同時，失眠、入睡困難、易醒等表現(xiàn)，又符合陽明病提綱“胃家實”中熱擾心神的特征，綜合判斷為少陽病兼陽明內(nèi)熱。

治則：和解少陽，清瀉陽明，安神定志。

處方：加味逍遙丸+梔子豉湯加減。

牡丹皮12g，梔子10g，當歸20g，白芍20g，北柴胡8g，茯苓45g，白術(shù)20g，甘草10g，生姜10g，薄荷15g（后下），豆豉10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎） 。

7劑，日一劑，水煎服。

一診：患者按方服藥7劑后，失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，入睡比之前容易，但睡眠質(zhì)量仍不佳，易醒，醒后再入睡困難，每晚睡眠時間延長至5 - 6小時，心煩易怒、胸悶脅脹等不適癥狀較前減輕。舌象仍為舌紅，舌苔薄黃，脈象弦細。

 二診：在一診基礎(chǔ)上，繼續(xù)給予原方7劑。患者再次復(fù)診時，失眠癥狀明顯改善，每晚睡眠時間可達6 - 7小時，醒后能夠再次入睡，心煩易怒、胸悶脅脹等癥狀基本消失。舌象轉(zhuǎn)為舌淡紅，舌苔薄白，脈象弦細。

方解：方中牡丹皮、梔子清熱涼血，瀉火除煩，針對肝郁化火的熱象進行清泄；

當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，既能滋養(yǎng)肝體，又能緩解因肝郁導(dǎo)致的脅肋疼痛等不適；

北柴胡疏肝解郁，條達肝氣，恢復(fù)肝臟的疏泄功能；

茯苓、白術(shù)健脾益氣，恢復(fù)脾胃的運化功能，以改善食欲不振、大便干結(jié)等脾胃失運癥狀；甘草調(diào)和諸藥，使全方藥性協(xié)同；

生姜、薄荷辛散解郁，助柴胡疏肝之力；豆豉清熱除煩，輔助清泄陽明之熱；

龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽補陰，針對失眠、心煩等心神不寧癥狀起到治療作用。

諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱安神、交通心腎之功，故而療效顯著。

臨床應(yīng)用時需依據(jù)患者具體癥狀、體征、舌脈等精準辨證論治。兒童、孕婦及有基礎(chǔ)疾病者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，確保用藥安全有效。非專業(yè)人士切勿自行用藥。

作者簡介:

王金濤 中醫(yī)主治醫(yī)師，來自桂林市靈川縣，從事中醫(yī)臨床工作15年，跟師學(xué)習(xí)經(jīng)方。曾在多家醫(yī)院工作，中醫(yī)經(jīng)驗豐富。

擅長運用針灸，推拿，艾灸，中藥等治療各種疼痛慢性病，跌打損傷和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，以及小兒常見病，多發(fā)病和疑難雜癥，尤其擅長于經(jīng)方調(diào)理各種常見病。