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老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，而心腦血管疾病，也是導(dǎo)致老年人死亡的首要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，很多時(shí)候，對(duì)于老年朋友來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格加強(qiáng)血脂水平的控制，是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)老年人預(yù)期壽命的重要干預(yù)措施。在各個(gè)血脂指標(biāo)中，與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的主要指標(biāo)是“低密度脂蛋白膽固醇”，它也是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要控制靶點(diǎn)。在檢驗(yàn)報(bào)告單上，低密度脂蛋白膽固醇的正常值是低于3.4mmol/L，而對(duì)于已有心血管疾病，或高危風(fēng)險(xiǎn)的人群來(lái)說(shuō)，僅僅控制到這個(gè)值還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。通常如果想要全面降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，有讀者朋友經(jīng)常問到這樣的問題，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，想要降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，血脂水平是都需要降到這個(gè)值以下嗎？對(duì)于這個(gè)問題，我們當(dāng)然不能一概而論，對(duì)于已有心血管疾病的老年朋友，以及明確有三高問題，心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友，嚴(yán)格控制血脂，當(dāng)然是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重中之重，但對(duì)于一些身體狀況較好，或身體有特殊情況的老年人來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制血脂，就沒有必要甚至可能帶來(lái)一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。今天的這篇文章，就來(lái)和大家探討下這方面的相關(guān)話題。很多中老年朋友，由于遺傳因素，生活因素，心理因素等諸多方面的影響，早早的就出現(xiàn)了高血壓，血脂異常，糖尿病等三高問題，甚至有些朋友，已經(jīng)發(fā)作過心梗，腦梗等重大的心腦血管事件，對(duì)于這部分朋友來(lái)說(shuō)，如果評(píng)估判斷心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，則屬于極高危或高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，對(duì)于這部分老年朋友來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制血脂水平，就是非常有必要的。對(duì)于已有心血管疾病問題的老年朋友，低密度脂蛋白控制的基本目標(biāo)應(yīng)該就是1.8mmol/L以下。在最新發(fā)布的美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）成人血脂異常管理臨床指南中，也明確指出，對(duì)于已有心血管疾病的極高危和超高危風(fēng)險(xiǎn)人群，1.8mmol/L是需要控制到的目標(biāo)。這種情況下，一般不吃藥是很難把血脂控制到這個(gè)水平的，所以很多時(shí)候，他汀類藥物，還有依折麥布，PCSK9抑制劑等降脂藥，就成了心血管疾病預(yù)防的重要藥物，一般可以在中低劑量他汀的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用其他降脂藥，加強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制血脂到達(dá)標(biāo)水平。有些老年朋友，雖然還沒有心血管疾病，但有血壓高，血脂高，血糖高，尿酸高，同型半胱氨酸升高等心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的，也應(yīng)該更嚴(yán)格的控制血脂水平。這種情況下，雖然多數(shù)指南給出的推薦是2.6mmol/L，但如果能夠在身體耐受的前提下，生活干預(yù)加合理用藥，將血脂控制到2mmol/L以下，也能更好地穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。還有一部分老年朋友，雖然血壓血糖都不高，但單純有高血脂的問題，如果低密度脂蛋白超過4.9mmol/L，那么不需要其他的條件，也可評(píng)估為心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，同樣也要嚴(yán)格控制血脂水平，能控制低密度脂蛋白到前述的穩(wěn)定斑塊水平，也是很有必要的。然而人與人之間的個(gè)體差異是巨大的，如果說(shuō)所有老年人都需要嚴(yán)格控制血脂，當(dāng)然也太過偏頗了，在某些情況下，有些老年朋友，嚴(yán)格控制血脂就并不必要，今天重點(diǎn)來(lái)給大家說(shuō)兩種情況。首先是無(wú)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高齡老年人。這部分老年朋友，是可以長(zhǎng)壽甚至是活過百歲的潛在人群，對(duì)于這部分身體在80歲以上還能夠保持低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友來(lái)說(shuō)，有的時(shí)候，血脂水平控制就沒有那么重要了。在近期發(fā)表的一項(xiàng)新研究中，研究者對(duì)意大利撒丁島（著名的長(zhǎng)壽藍(lán)區(qū)）的168名90歲到99歲的老年人進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，這些老年人的血脂水平并不低，而且在隨訪期間，低密度脂蛋白膽固醇大于3.4mmol/L的人群，平均存活時(shí)間反而高于低密度脂蛋白低于這個(gè)值的高齡老年人。因此，對(duì)于無(wú)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高齡健康老年人來(lái)說(shuō)，不必刻意控制低密度脂蛋白水平，注意健康營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，把低密度脂蛋白控制在略高于3.4mmol/L的水平，反而可能更有利于老年人的健康與長(zhǎng)壽。 其次是一些處于相關(guān)疾病終末期，預(yù)期壽命有限的老年人。比如有晚期癌癥，心衰末期，腎衰竭等情況的老年人，對(duì)于這部分人來(lái)說(shuō)，其最重要的事情是緩解癥狀，提高預(yù)期壽命過程中的生活質(zhì)量。嚴(yán)格控制血脂，反而可能會(huì)帶來(lái)更多的健康隱患和用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)在飲食方面增加限制，而且也不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量有所改善，完全就是沒有必要的。 
對(duì)于這部分老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況以及個(gè)人意愿，在經(jīng)過評(píng)估后，制定個(gè)體化的健康管理方案，不過是不要過于嚴(yán)苛的降血脂，其他的過度醫(yī)療干預(yù)，也應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估后實(shí)施。 總而言之，對(duì)于老年朋友們的血脂控制來(lái)說(shuō)，我們需要結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)立合理的血脂控制目標(biāo)，是否需要用藥，用哪些藥物，到底該不該嚴(yán)格的控制血脂，這些問題，都應(yīng)該結(jié)合個(gè)體情況在充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)的前提下再做決定。 希望這篇文章的內(nèi)容對(duì)大家能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識(shí)。
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