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前言： 這是父親上世紀八十年代在河南中醫學院學習時的畢業論文， 收錄在當時出版的論文集里，曾獲校方優秀獎。那時候我還在上小學，父親就讓我拿著讀，厚厚的一本，不會的字讓隔過去，讀的是結結巴巴，踉踉蹌蹌的，因此記得非常深刻。 文中探討論述了體質差異在臨床中的證候特點， 重點強調體質差異是導致證候表現差異的重要原因，并一一舉例說明，從而得出體質決定證候特征 、 脈象作為體質-證候關鍵指標的結論。進一步揭示其核心邏輯：即體質是疾病證候演變的底層變量，而仲景創立的六經辨證體系則很好的解決這一問題，通過四診合參、“觀脈察證”的方式實現個體化診療?。 后面還介紹了他對《傷寒論》的學習方法和一些體會，盡管40年過去了，至今讀來仍覺清新，毫無年代違和之感， 同時也有很好的臨床指導意義。撫今追昔，甚為感慨。 由此想開去，上溯到東漢末年，仲景先生距我們約1800年了，古人的智慧至今仍然能夠很好的指導臨床令很多人不解甚至抗拒，認為古人怎知今病。胡希恕說過，其實千百年來人們的生活環境、衣食住行盡管發生了許多變化，社會高速發展、科技日新月異，但自然環境對人的影響、尤其是人們在遭受病邪侵襲后機體自身規律性的反應卻不曾改變。古人正是牢牢抓住了疾病的這些規律性的特點從而抓住了許多疾病的本質。而仲景六經證治體系的建立使得后人能夠對這些規律執簡馭繁，統分萬病。這正是中醫的精髓所在 ，也是經方經久不衰、屢用屢效的奧妙所在。 說到這里或許能給大家一些啟示 ， 經典之所以成為經典，就在于其能夠穿越時空、經得起時間的檢驗并且歷久彌新，熠熠生輝。 
《傷寒論》六經證治與人體素質的關系 ——河南中醫學院 李興明 由于先天稟賦和后天影響各不相同，人體素質存在著差異，在病因的作用下，所出現的證候表現更是千變萬化，給治療帶來了困難。古往今來，人們在長期的醫療實踐中，在樸素的辨證唯物認識論的指導下，積累了豐富的經驗。張仲景所著的《傷寒論》就是對不同體質的人，在發病治療中進行科學的分類，這里試就《傷寒論》六經辨證與人體素質的關系，略作討論，管窺之見，共諸同道，敬希斧正。 余自幼出身于中醫世家，所以來診病人相對固定。每逢氣候變化，外感流行，常見病人中既有熱輕寒甚者，又有寒輕熱重者。如張某：每次感冒均出現無熱惡寒而脈沉，打針輸液纏綿不愈，反致頭暈，不欲食，全身無力而病情加重。投麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯則立竿見影。此人即使病喉疼，也需要從少陰論治，如麻黃附子細辛湯加牛蒡子、桔梗、甘草，才會有明顯的效果。如果用清熱解毒之類的方劑，則只能加重病情。 與此相反，王某每次發病都是發熱明顯，只有短暫輕微的惡寒，隨即出現口苦、舌黃、口渴、脈大的證候。不重用清里則不能為功。即使他患牙疼，也常見口臭、齦腫，用清胃散治之療效顯著。 張、王二人同為感冒風寒而得病，而所病證候則迥然不同，這為什么？起初，余以典型的“熱體”、“寒體”而釋之。后來通過對《內經》、《傷寒論》的學習，更進一步的認識到：病因雖同，體質各異，故而證見不一，治法必須有別。 如《靈樞.生氣通天論》里講到：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等?！闭撝忻餮裕悍参迦苏?，其態不同，其筋骨氣血各不等。這也就是身體的素質各不同。再看《素問.熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”“傷寒一日，巨陽受之.….二日陽明受之…….三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之…六日厥陰受之……”可見張仲景首開六經辨證之先河，是運用了《素問.熱論》六經分證之理論，并且有所發展。六經辨證就是六群不同的證候類型，其不同的證候來源于病因和各型不同體質的相加，因此，每篇標題分別可以看作為：《太陽型體質人發病脈證并治》《陽明型體質人發病脈證并治》……這樣看來，形象清晰透明，便于操作。 論中“強人”，“羸人”，“陽氣重”，“陽虛”乃至“若……”“…….者”都是對不同體質的假設，應看作是對不同體質的描寫，如18條：“喘家作，桂枝湯加厚樸，杏仁佳。”本條文的意思是，素有哮喘病的人，受了外寒，病邪引動宿痰而喘病發作，可以用桂枝湯加厚樸杏仁來治療，有較好的效果。85 條：“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。”久患瘡瘍，淌膿流血，必然營血虧虛，復感外邪，經脈被邪氣所郁，血流不暢，故身疼痛。若強發其汗，則原本不足之血更加虧虛，經脈失去濡養，必然產生強直拘急的現象。95條:“太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出.….. “瘡家”，“喘家”，“營弱衛強”這些都指特定體質的人。這些特定體質的人，即使同受風寒而發病，也會分別出現不同的證候，而采用不同的治療方法。治法隨證候而變，證候因體質而異。于是，見諸于臨床證候千變萬化，錯綜復雜。我們應透過這錯綜復雜的證候,看到不同體質的內涵，這樣學習起來，執簡使繁，思路明朗，應用時也靈活善變，容易掌握。 脈象是證候的關鍵部分，脈象如何，主要決定于人體素質。《傷寒論》因人制宜，審人體質的主要依據以脈象為重，故而所論各篇，首示主脈（條文不贅）。仲景以脈查證，獨具慧眼，于此，我們可以揭示出診脈的奧秘所在。如301條：“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！鄙訇幉。}沉，本不當發熱，故稱“反發熱”，本條“反發熱”，由于外感風寒邪氣而得，即所謂少陰表證。92條：“病發熱，頭疼，脈反沉。若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯?！边@個條文的意思是：外感病發熱頭痛而脈沉，是陽虛感冒，可以用麻黃附子細辛湯來治療，但是如果沒有療效，即使身體還疼痛，表證仍在，也不要顧忌，應當從里證論治，用四逆湯。此兩條以脈沉示人陽虛，即少陰體質的人。脈沉是關鍵著眼點。 49條：“脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重，心悸者不可發汗，當自汗乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛…”脈象浮數當然是表證，表證就應該用解表發汗的方法來進行治療。但是如果誤用下法，里氣因下而虛，出現身重，心悸，尺脈微弱的現象，此時盡管表證仍在，也不能使用汗法，否則，將犯虛虛之誡，造成大汗亡陽之變。本條尺中脈微,是關鍵著眼處。 50條：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以營氣不足，血少故也?！鄙眢w疼痛，脈象浮緊，是太陽傷寒的證候，應當用麻黃湯發汗的方法來治療。但是如果是尺脈遲者，是營氣不足，血氣虛弱，不可發汗，宜以建中湯加黃芪當歸以益氣養血而調和營衛。本條的尺脈遲，是關鍵部分。和49條的“尺中脈微此里虛”是一個意思。條文明言：“尺中脈微”示人“里虛”。“尺中遲”，示人“血少”。這“里虛”，“血少”都是某些具體人的平素體質異常情況，即人的不同體質。 我們再來仔細剖析一下第50條：假設兩個病人都有身疼痛的表證，一個脈浮緊，當然“宜以汗解之”。另一個則尺中遲，尺中遲者謹記不可發汗。這為什么？脈象不同，體質各異，故而治法有變。這種理論認識，對于指導臨床治療用藥具有重要意義。 理論來源于實踐，再從實踐中認識理論，是好的學習方法，學習《傷寒論》最好的方法是結合臨床。于此，可以釋迷解霧，破疑解難。起初，余以為《傷寒論》是一個病完整的論述，或熱病患者必具的轉變規律。后來在實踐中打消了這種認識，學會了在橫斷面上理解條文（單獨或一個病一個病的理解條文）。繼而使思路開闊。再看那些病案式的記錄，才理會出本書是出自多數病人的臨床總結。 建安年間，疫瘍流行，張仲景家族淪喪，感受倍深。（感往昔之淪喪，傷橫天之莫救，乃勤求古訓，博采眾方。）總結自己的長期醫療實踐，撰《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。其在《素問.熱論》的基礎上將病因、體質、脈象、治法融為一爐，創立了一個理法方藥具備的六經辨證理論體系。因證立法以備倉卒，以法統方出自實踐。一千七百多年來，所以長存不衰，就在于他來源于實踐，能經得起長期反復的驗證。辨證論治的著眼點就是能抓住證候的內在因素，即不同的人體素質。 
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