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是啊，為什么從來沒有讀到過，對于《內經》里的尺脈的正確解讀？！ 當我閱讀《內經》時，我非常錯愕！ 豈不知錯誤的認知，會使得后續所有的問題，都得不到正確的分析與處理么？ 我們先把《內經》里的尺脈，是代表尺膚或尺澤脈，還是寸口的尺部脈，先放一邊，看看古人對“尺脈”的本意，究竟是什么？！ 比較集中介紹尺脈含義的，是《素問·通評虛實論》篇。 文如其名，這一篇主要講“虛實”的判斷。 黃帝連問了岐伯幾個問題，從中可以看出尺脈究竟是衡量人體的什么層面的指標。 1、經脈與絡脈都實，會有什么表現？ 岐伯說，經與絡皆實，那么“寸脈急而尺緩也”； 2、絡脈之氣不足，經脈之氣有余，會有什么表現？ 岐伯說，“絡氣不足，經氣有余者，脈口熱而尺寒也”； 3、經脈之氣不足，絡脈之氣實滿，會有什么表現？ 岐伯說，“經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也”。 從以上三個問題，可以很明確地總結出，寸脈是診斷經脈之氣的，尺脈是診斷絡脈之氣的。 那什么是經脈？又，什么是絡脈呢？ 以下是《素問》里對經脈與絡脈的相關描述： 《素問·皮部論》： “有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客于經； 邪中之，則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經…； 邪之始入于皮也，溯然起毫毛，開腠理；其入于絡也，則絡脈盛色變；其入客于經也，則感虛，乃陷下…”； 《素問·調經論》： “風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經脈…”； 《素問·繆刺論》： “夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈… 今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也…” 可以看出，絡脈在淺表，經脈則更深。因而到了《靈樞》，就給出了確切的位置定義： 《靈樞·經脈》： “經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于內踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。” 那也就是說，寸脈診斷的是更深層的經脈，而尺脈診斷的是更淺表的絡脈。 一個偏里，一個在表。 于是你就能讀懂，為什么古人會說：“尺寸反者死，陰陽交者死”（《素問·五運行大論》）。 因為陽氣閉塞于里，無法外達充行于絡脈，而陰氣（實則陰火）則充塞于一身之絡脈。陰陽之位逆反，升降出入廢止，也就必死無疑了。 接下來就要來檢驗了，這個對于尺脈的理解，是不是符合古人的本意。 那就要來看看，《素問》《靈樞》兩書里出現的尺脈，是不是都是對應絡脈的意思？ 上面有提到“奇病”，“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也”（《素問·繆刺論》）。 說明“奇病”是指因邪氣無法進入大經，以致沒有出路，在絡脈中逐漸形成積滯，導致絡脈閉塞不通的一種疾病。 到了專門講“奇病”的《素問·奇病論》： “帝曰：人有尺脈數甚，筋急而見，此為何病？岐伯曰：此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。” 黃帝問岐伯，說有的人“尺脈數甚”，同時“筋急而見”，這是什么疾病？岐伯說這是“奇病”在筋。生這個病的人，必然腹部拘急。到了腹部皮膚顏色黑白交替不定時，則病情變得更為嚴重了。 既然是絡脈的問題，自然對應尺脈的異常。 在筋急之狀仍明顯可見的時候，尺脈會呈現“數甚”，這是因為絡脈之氣仍在奮力通行。 但當腹部皮膚顏色出現黑白不定時，則說明病情加重。這是因為隨著絡脈阻塞的愈發嚴重，或是側重于衛氣完全不得通行則發白，或是側重于瘀血完全凝滯而發黑。 無論是正氣不得通，還是邪氣塞至極，都無疑是絡脈病情愈發糟糕的一個外在表現。 到了此時，尺脈還會是“數甚“么？ 不可能了，基于《“專題解”的第一期》內容來看，此時應該是呈現為“澀”了。 《素問·通評虛實論》確實也給出了尺脈應該為澀的判定。 對于經脈與絡脈皆實的，岐伯在說完“是寸脈急而尺緩也”之后，緊接著補充道： “經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，故曰滑則從，澀則逆也。” 如果整體脈象呈現為“滑”則還可治，如果脈象呈現為“澀”則難治了。這是因為盡管絡脈為邪氣充塞，滑脈表示正氣仍有力通行于絡脈中與邪氣抗衡。澀脈則表示邪氣幾乎完全閉塞，正氣幾乎完全不通，當然為“逆”。 黃帝問岐伯的另一個問題，也說明了絡脈瘀滯發展到最后，尺脈必澀。 黃帝問的是：“其形盡滿何如？” 在“專題解”《發怒》篇里有出現過“形”字，古人說發怒會導致“滿脈去形”。即血脈逆行（陰火線）的同時，形氣大傷（衛氣線）。 這里的“形盡滿”，不是衛氣順利暢行于體表絡脈的意思，而是陰火瘀滯充塞于體表絡脈的意思。 岐伯回答說，“形盡滿”的人，其“脈急大堅”，“尺澀而不應也”。 為什么“急大堅”呢？正氣欲通行外達而不得行了，因為絡脈已被完全充塞。 衛氣不得通行于絡脈，絡脈之氣滯澀，因而“尺澀而不應”。 岐伯表示，“形盡滿”的人，“從則生，逆則死”，若是出現了澀脈，即死。 如此看來，尺脈的虛實，完全對應著絡脈之氣的虛實么？ 應該是的。 因為黃帝接下來又問岐伯：“何謂重chóng虛”，即什么是經脈與絡脈兩者皆虛？ 岐伯說“脈氣上虛尺虛”，就是“重虛”的意思，“是謂重虛”。 寸脈虛，對應經脈之氣虛；尺脈虛，對應絡脈之氣虛。寸尺皆虛，自然說明經脈與絡脈之氣皆虛，是為里外兩重之虛。 岐伯接著解釋道，經脈之氣虛，表現為不能正常說話，說話無力，“言無常也”；絡脈之氣虛，表現為不能正常走路，走路無力，“行步恇然”。 經絡兩虛，仍是“滑則生，澀則死也”。 你看哈，古人的“虛實”是不是和后人的不同？ 我在專題解的第一篇里就說過，虛實必然同時存在。因為虛指衛氣線之虛，實指陰火線之實。 上面的“經絡皆實”或“絡脈充塞”，也是“滑則從，澀則逆”；等到了“（經絡）重虛”，仍然還是“滑則生，澀則死”。 可見經絡疾病之死亡，終不離于：實的實到了極致，同時，虛的虛到了極致。 綜上可見，尺脈的虛實，對應絡脈之氣的虛實，或更精準地說，對應著衛氣外達通行于絡脈的能力之強弱。 那么，尺脈的寒熱呢？ 還是《素問·通評虛實論》： “絡氣不足，經氣有余者，脈口熱而尺寒也； 經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也。” 側重于衛氣不足，無力外達通行于絡脈，則尺脈寒。所以，岐伯表示：“秋冬為逆，春夏為從”。春夏的陽氣可以助力衛氣線，因而為從； 側重于陰火上占陽道，妄行敷布于絡脈，則尺脈熱。所以，岐伯表示：“此春夏死秋冬生也”。已經陽（陰火）并于陽（陽氣）了，若再逢天時之陽，則更為陰火線推波助瀾，因而春夏死。 這么看來，尺脈的寒熱，也是對應著絡脈之氣的虛實。寒，則衛氣通行不利，為虛；熱，則陰火上占絡脈，為實。 唯一的區別在于，發熱的陰火側重于無形之熱，上面絡滿絡實的陰火側重于有形之瘀滯。 總而言之，尺脈之虛實寒熱，代表了絡脈之氣的偏于虛實。 那就不妨再來檢驗下《內經》里的其他條文。 《素問·平人氣象論》： “人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。” “尺熱曰病溫”；陰火（無形之熱）上占絡脈，因而體表發熱，是為病溫； “尺不熱脈滑曰病風”，衛氣不得順利外達通行于絡脈，因而尺不熱；滑，說明正氣有力抗衡，因而此外達不利，是因體表受風，導致的衛氣稽留； “（尺）脈澀曰痹”，絡脈充塞，陰火（瘀滯）閉塞，衛氣通行不利。絡脈之氣不行，則為痹證。 《素問·平人氣象論》： “尺脈緩澀，謂之解?。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。” “尺脈緩澀”，衛氣無力外達通行于絡脈，也就成了東垣筆下的中氣下陷，因而四肢怠惰無力，是為“解?”； “尺澀脈滑”，衛氣線外達通行于絡脈不利，是為尺澀；衛氣線不升→陰火線不降，陰火迫津液出汗，是為“多汗”； “尺寒脈細”，尺寒是為絡脈之氣不足，脈細是為衛氣線的原動力不足，即《內經》與東垣筆下的“陰虛”。飲食入胃后，徑直下溜，因而“后泄”； “脈尺粗常熱者”，尺熱是為陰火（無形之熱）上占絡脈，脈粗說衛氣線的原動力充盛，是為上文提到的“陽（陰火）并于陽（陽氣）”，因而“熱中”。 《靈樞·論疾診尺》： “尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解?…尺膚滑而澤脂者，風也；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄、少氣也；尺膚炬然，先熱后寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。” 參上面《素問·平人氣象論》。 《靈樞·論疾診尺》： “尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺緊，人迎脈小甚，則少氣，悗有加，立死。” 人迎為胃脈，“尺炬然熱”，尺熱又胃脈盛，無疑是“陽并于陽”之熱中，應該取絡脈充盛處，放血瀉熱； “尺緊，人迎脈小甚”，說明絡脈之氣與胃脈之氣皆不足，整體少氣。若是出現了欲外達而不得行的煩躁之象，則為死征。 以上驗證，皆符合尺脈對應絡脈之氣。 《內經》里唯一看似不符合“尺脈對應絡脈”的，是《素問·脈要精微論》里的那句：“尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。” 其實仍然可以視作是，尺主絡脈的延伸。 因為古人認為“絡脈系于腎”。 原文是《素問·奇病論》篇的“胞絡者系于腎，少陰之脈”。 也許有人會說，這里的“胞絡”應該是指“胞宮”或“女子胞”，但你若以“胞”為關鍵詞搜索《素問》，會發現遠不止于女子胞的意思。 比如： 《素問·舉痛論》： “岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。” 對應于這段文字里的“胞絡絕”，另一篇《素問·痿論》用的是“上焦不通，榮衛不散”。“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。” 悲哀太過，導致上焦不通，榮衛不散，因而內生郁熱。即衛氣線不升→陰火線不降。 那看來，所謂的“胞絡絕”，是意為絡脈之氣絕于內，而無法外達通行于體表絡脈。 又既然胞絡系于足少陰腎之脈，那么一旦該外達通行于絡脈的衛氣不得通行，絡脈即會出現逆行，也就是李東垣筆下的“下行乘于腎”以及“沖脈之逆”（沖脈與足少陰相并）。 你也可以理解為本號近期常說的：陰火本就是“陰線”的逆行，首先消耗“陰”或主封藏之“腎”。 但尺可侯腎，在《素問》《靈樞》里，只出現過這么一句，且只占一句的三分之一。 從“尺脈對應絡脈”，以及“陰火為衛氣不得通于絡脈導致的陰線之逆行”來看，所謂的“侯腎”，侯的還是絡脈之行的正常與否。 |
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