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在寫本系列的前兩篇時(shí)，我想起以前讀到過的一則新聞。 說某人在洗完冷水澡后，出現(xiàn)了急性心梗，雖在幾小時(shí)內(nèi)送到了醫(yī)院，卻因梗死面積過大，不治身亡。 原新聞的篇幅很短內(nèi)容很少，但還是可以拿來作為學(xué)習(xí)資料。 【先對(duì)這位不幸的人士表示哀悼與感謝…】 假設(shè)此人可救？或者說，有另一個(gè)類似病情的人在發(fā)病之時(shí)，假如交給你來處理，用中醫(yī)手法，你會(huì)怎么判斷分析，怎么進(jìn)行治療？ 正如介紹《醫(yī)林誤案》那則治案??所說的，當(dāng)冷水大面積且持續(xù)一段時(shí)間地侵襲體表時(shí)，會(huì)造成極為嚴(yán)重的衛(wèi)氣稽留。當(dāng)然，這后果主要是出現(xiàn)在本來衛(wèi)氣就不易暢行于體表的人身上，比如體虛之人，比如久病之人，比如當(dāng)下體力正氣消耗過多之人等等。 《醫(yī)林誤案》的小伙兒，是已處于因“勞倦+外感”而形成的衛(wèi)氣羈留狀態(tài)下，再遭到冷水澡對(duì)于衛(wèi)氣的重度抑遏。而本篇新聞里，雖沒有詳說，病人是為53歲的男子，恐怕既有慢性基礎(chǔ)疾病的因素存在，亦有長(zhǎng)期勞倦的疊加因素。 另外，除了冷水澡，運(yùn)動(dòng)后喝冷飲導(dǎo)致心梗猝死的案例貌似更多。 冷水澡是從體表抑遏衛(wèi)氣，冷飲是從體內(nèi)抑遏衛(wèi)氣。結(jié)果都是同樣的造成重度的衛(wèi)氣稽留。話說，仲景的《傷寒論》圍繞的主要是低溫的外環(huán)境導(dǎo)致的衛(wèi)氣稽留，而東垣的《脾胃論》圍繞的主要是里虛的內(nèi)環(huán)境造成的衛(wèi)氣稽留。 無論是從外還是從內(nèi)，都只是病因之不同，而不是病機(jī)之不同。這在之前寫“古今之木”的時(shí)候，也已論述過，參《達(dá)木，涵木，木克土，外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)...古今之木，完全貫通。》。 經(jīng)受如此暴烈的氣機(jī)變化，這位中年男子會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ 說是洗澡之后沒多久就出現(xiàn)了，胸悶、大量冷汗等癥狀。 胸悶是缺氧。用兩線解釋的話，衛(wèi)氣稽留導(dǎo)致陰火充塞，充塞之陰火又反過來阻滯衛(wèi)氣通行，即不得升陽。上焦不行，胸陽不通，則為胸悶。 冷汗是急性心梗的標(biāo)配，其機(jī)理仍以兩線來看，“汗出”是陰火迫津液，“冷”是衛(wèi)氣嚴(yán)重稽留。 其實(shí)“冷汗”的癥狀，遍布于內(nèi)外傷急慢性的諸多病證。但究其機(jī)理，應(yīng)該都是相通的。因?yàn)槠潢P(guān)鍵就在于，汗為什么是冷的？ 此時(shí)的氣機(jī)狀態(tài)，正如孟英筆下的周光遠(yuǎn)發(fā)病時(shí)：衛(wèi)氣不達(dá)于外，嚴(yán)重內(nèi)縮；陰火則暴逆于里，參《王孟英初登歷史舞臺(tái)的救逆案，是個(gè)脫證么？》。 因而，看到冷汗的第一反應(yīng)，應(yīng)該是體表大面積已難有正氣流通了。 比如有些人在劇烈的情緒之下也會(huì)出現(xiàn)冷汗，可見古人說的沒錯(cuò)吧，所有的情志都傷氣。哪怕主氣上的怒，哪怕主氣逆的驚，都會(huì)同時(shí)造成衛(wèi)氣不行，經(jīng)絡(luò)不通。 李東垣治中書令粘合公，因濕熱阻氣導(dǎo)致的下陰冷汗，在通利濕熱的同時(shí)，仍使用了肉桂與酒，就是為了兼顧到衛(wèi)氣之通行，參《下陰冷汗遺精，用下焦版的“桂枝湯”丨東垣醫(yī)案16》。 不妨可以以此眼光，即冷汗意味著衛(wèi)氣稽留，越全身性的越表現(xiàn)劇烈的，說明衛(wèi)氣稽留得越嚴(yán)重，來審視所有案例，看看是不是可以普適通行無礙？ 衛(wèi)氣線分析到這里的同時(shí)，陰火線問題其實(shí)也基本出來了。 此案的陰火逆行主要發(fā)生在血脈中，為有形瘀滯充塞于心脈中。 接下來就可以來探討，應(yīng)該如何擇藥組方？ 先看衛(wèi)氣線用藥，已知衛(wèi)氣稽留的嚴(yán)重程度達(dá)到了極致。僅用一般的行經(jīng)通絡(luò)藥，是無法滿足此案需求的，必須用上雄健有力的通陽藥，比如附子桂枝之類。 體表主要為絡(luò)脈，古人說酒入胃，“先行皮膚，先充絡(luò)脈”，因而最好再加酒，以助力衛(wèi)氣奪回絡(luò)脈領(lǐng)地。這也是東垣等人治經(jīng)絡(luò)疾病時(shí)，必用的一味引藥。 大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⒆匀灰彩巧俨涣说模吧挠貌黄穑蔷痛髣┝渴褂脠@參。 衛(wèi)氣線用藥大致上到這里，可以適當(dāng)選用其它補(bǔ)充，但以上諸味我個(gè)人認(rèn)為是急救此案不可或缺的。 本案的陰火線會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。 因?yàn)樾拿}的瘀滯，其帶來的連鎖問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不至于心脈本身。 除了心脈的瘀血要考慮使用活血化瘀藥，并給予適當(dāng)出路以外，還要考慮到嚴(yán)重衛(wèi)氣稽留之下，可能同時(shí)存在的二便異常的問題。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來說就是，心臟供血不足，會(huì)造成腎小球率低下，從而小便不通；大腸也會(huì)因血液循環(huán)不利，從而蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)大便不通等問題。 除了瘀血與二便異常，衛(wèi)氣稽留之下，亦會(huì)伴隨痰濕等實(shí)邪的出現(xiàn)與充塞。這些都是血液與組織之間的交換失常之下，所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。 好了，主要的陰火類型為：心脈之瘀血，二便之閉塞，三焦之痰濕。 無形之陰火，即郁熱必然同時(shí)存在。但此案主要是要給有形陰火以出路，無形之熱即能同時(shí)得以通泄出去。 既然同時(shí)要通利二便，那痰濕瘀血的出路自然就是前后二陰了。 兼顧活血利濕下瘀的，可用：當(dāng)歸、赤芍、大黃、滑石、桃仁、紅花、牛膝、川芎、牡丹皮等； 不介意“反畏”的，可再上五靈脂； 麝香無竅不通，可助力活血下瘀； 《傷寒》《金匱》里用來下瘀的蟲類藥，如水蛭、虻蟲、?蟲等，亦可選用。 綜上，衛(wèi)氣線以補(bǔ)元?dú)馔枤鉃橹鳎幓鹁€以活血下瘀為主。確保心脈的瘀滯得以順利消除，正氣能恢復(fù)于心脈的正常通行。 急性心梗時(shí)，“出血-凝血”兩者之間不斷惡性循環(huán)，迅速波及大量區(qū)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段會(huì)無從下手，因而該新聞中的男子緊急送醫(yī)仍不治身亡。 倘若在平行世界里，中醫(yī)能第一時(shí)間介入，并最終順利挽回，那也是因?yàn)橹嗅t(yī)的手法，并不是局部定點(diǎn)的，而是對(duì)整個(gè)生命系統(tǒng)的激發(fā)助力。 無論是《周光遠(yuǎn)》案孟英的處理，還是《醫(yī)林誤案》的正確治法，亦或是到了如本篇新聞里已達(dá)極致的情況，我們可以看到此類的救治，始終不離于兩線兼顧： 去其陰火，升其陽氣。 內(nèi)服藥是如此； 外治法亦是如此。 鑒于本篇文字不多，最后想到可以附上一則，陳曉輝在其《針經(jīng)知行錄》里分享的一則心衰救治案。 陳曉輝在介紹治案之前，先道出了一個(gè)中醫(yī)學(xué)子大多忽視或不知，但實(shí)際極為嚴(yán)峻的認(rèn)知誤區(qū)，即： 在氣機(jī)狀態(tài)的異常趨于極致的情況下，陰陽升降的誤用，是會(huì)致命的！ 他曾在西藏呆過一段時(shí)間，耳聞目睹過諸多誤用陰陽的外治失敗案例。 可見，即便是外治法，你也得明辨兩線氣機(jī)！ 陳曉輝說西藏缺氧導(dǎo)致得心衰，往往人迎脈小于寸口脈，他稱其為“陽竭”，實(shí)際上就是“衛(wèi)氣線不升”，嚴(yán)重的衛(wèi)氣稽留。 同時(shí)，必然存在陰線的逆行，即陰火暴逆。 那么，陳曉輝是怎么用針灸手法，來進(jìn)行兩線兼顧的呢？ 外治法，如何做到“該外達(dá)的外達(dá)，該降行的降行”？ 有位四十多歲的病人，出現(xiàn)了急性心衰危癥。鑒于不久之前同村類似癥狀的病人，在送往醫(yī)院的途中，很快不幸過世，病家找到陳曉輝，希望能速戰(zhàn)速?zèng)Q。 當(dāng)時(shí)病人輕度昏迷，呼吸急促，不能平躺，只能半臥，閉目神昏。 手足發(fā)冷，冷汗自出。 是吧，冷汗為心衰的標(biāo)配。 看到冷汗，就要條件反射為：衛(wèi)氣嚴(yán)重稽留。 陳曉輝診察發(fā)現(xiàn)，病人左右寸口脈都大于左右人迎脈，且寸口脈呈現(xiàn)“躁”象。 另外，寸口盛，尺膚虛。 又可以聯(lián)系前幾天介紹的“尺脈對(duì)應(yīng)絡(luò)脈”了，參《從來沒有人告訴過我，尺脈是這個(gè)意思！》。 結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》有言：“寸口侯陰，人迎侯陽”。 那么，這樣的脈象說明了什么問題？ 衛(wèi)氣嚴(yán)重稽留于里，不得外達(dá)通行于體表絡(luò)脈，因而尺膚虛； 衛(wèi)氣線不升→陰火線不降，陰火暴逆妄行于里，因而寸口脈盛； 衛(wèi)氣稽留&陰火逆行，導(dǎo)致陽道氣行不利，因而人迎脈不足。 諸如此類的氣機(jī)狀態(tài)，內(nèi)服藥該怎么處理，已經(jīng)介紹過很多篇了，本篇的前半部分也是。 那么，用外治法該如何“去陰火&升陽氣”呢？ 陳曉輝表示“需引陽氣上行，瀉陰之太過”，因而須于“陰經(jīng)放血，灸陽經(jīng)”。 這正是《內(nèi)經(jīng)》所言的“刺陰灸陽”法。 他“取目?jī)?nèi)眥（足太陽膀胱經(jīng)）毫針補(bǔ)之，兩側(cè)人迎穴脈動(dòng)處（人迎為足陽明胃之脈，且侯陽）補(bǔ)之，兩側(cè)后溪（手太陽膀胱經(jīng)，且為八脈交會(huì)穴，通于督脈）麥粒灸。” 以上皆為補(bǔ)陽，或升陽，或助力衛(wèi)氣線，或解除衛(wèi)氣稽留。 接著，“取中指瘀絡(luò)放血，內(nèi)關(guān)放血。” 瀉手厥陰經(jīng)脈中的瘀血，去其陰火。 再于左太溪滑動(dòng)盛處附近，找到“瘀絡(luò)”，刺絡(luò)放血，并“以毫針貫透雙層動(dòng)脈壁，瀉之”。 繼續(xù)瀉足少陰經(jīng)脈中的瘀血，去其陰火。 補(bǔ)陽瀉陰，升陽去陰。 就在放血之后，患者神志開始漸漸清醒。陳曉輝再次轉(zhuǎn)用上述灸法，以加強(qiáng)升陽。 待病人陽氣開始恢復(fù)外達(dá)，躁動(dòng)即消失。隨后再于其舌下怒張之瘀絡(luò)，進(jìn)行刺絡(luò)放血。 這是又一輪的，補(bǔ)陽瀉陰，升陽去陰。 以上整個(gè)救治過程，前后大概兩個(gè)小時(shí)。病人呼吸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)端坐。 此時(shí)再診察，人迎脈已復(fù)，汗出止，神志清。 了結(jié)此案后，陳曉輝再次提醒道，“如若不能把握陰陽升降，必越治越趨向陰陽離決之變”。 對(duì)于有時(shí)并沒能精準(zhǔn)把握陰陽，也能解決一部分問題，陳曉輝表示這是因?yàn)椋骸安∪嗽獨(dú)獬渥悖庩柣ジι星覐?qiáng)大，雖有誤治，病者稍有不適，終亦能自愈。” 但是，“在陰陽將離決之際，陰陽不能互榮之時(shí)，對(duì)于陰陽相交，上下內(nèi)外相“引”，以及順逆的把握，診脈就顯得異常重要，生死一線。” 本篇新聞里那樣極端的情況，恐怕我們一生都未必遇得上，遇上了也未必能被允許出手，被允許了也未必有信心膽量出手… 但借助模擬練習(xí)來進(jìn)行分析思考，必然有助于今后能更正確地，面對(duì)處理所有類似的非極致情況的氣機(jī)問題。 倘若藥物一時(shí)不及備，或病人無法自主服用，那本篇提供的外治法，也可作為正確急救的一個(gè)參考。 同樣的，對(duì)于外治法來說，刺陰灸陽，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不局限于心衰一證，而適用于一切類似的非極致的氣機(jī)問題。 |
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