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辨太陽(yáng)病脈證并治中·第40條 成無(wú)己認(rèn)為此條病機(jī)為外寒內(nèi)飲，強(qiáng)調(diào)“心下有水氣”是核心病理。 太陽(yáng)傷寒表證未解（惡寒、無(wú)汗、脈浮緊），同時(shí)水飲內(nèi)停于心下（胃脘部），導(dǎo)致肺胃氣機(jī)升降失常。 水飲變動(dòng)不居，可引發(fā)多種或然癥： 干嘔：水飲逆于胃； 咳喘：水飲射肺； 或渴：水停氣化不利，津不上承； 小便不利、少腹?jié)M：水飲下趨膀胱，氣化失司。 其治法則以小青龍湯外散表寒、內(nèi)化水飲，方中麻黃、桂枝解表，干姜、細(xì)辛、半夏溫化水飲，五味子、芍藥斂肺止咳，體現(xiàn)了表里雙解的思路。 2. 劉渡舟的解讀 劉渡舟指出本條為外寒引動(dòng)內(nèi)飲的典型證候： 表證：發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒； 里飲：水飲內(nèi)停于心下，影響三焦氣化，故出現(xiàn)咳喘、嘔逆、下利等或然癥。 他強(qiáng)調(diào)小青龍湯的配伍特點(diǎn)： 麻黃、桂枝解表散寒； 干姜、細(xì)辛、半夏溫化水飲； 五味子、芍藥收斂肺氣，防辛散太過(guò)； 甘草調(diào)和諸藥。 對(duì)于“或渴”的機(jī)理，劉渡舟認(rèn)為服藥后若反渴，是寒飲漸化、津液未復(fù)的向愈征兆，而非熱盛傷津。 3. 胡希恕的解讀 胡希恕從臨床實(shí)踐出發(fā)，提出以下要點(diǎn)： 病機(jī)：太陽(yáng)傷寒表未解（無(wú)汗、惡寒），兼心下有水飲（寒飲），外邪引動(dòng)內(nèi)飲，導(dǎo)致肺氣上逆、咳喘為主癥； 或然癥：水飲流動(dòng)不固定，可泛溢于不同部位，如停胃則嘔、停腸則利、阻滯氣機(jī)則噎等； 方藥關(guān)鍵： 反對(duì)加減法：認(rèn)為原文中“去麻黃”等加減法非仲景原意（如去麻黃則失去解表作用），主張保持原方配伍； 使用禁忌：強(qiáng)調(diào)小青龍湯適用于寒飲證（痰白稀、口不渴），若見(jiàn)黃痰、煩躁等熱象，需加石膏（即小青龍加石膏湯）。 柯琴（《傷寒來(lái)蘇集》）： 強(qiáng)調(diào)“表里同病”的治療原則，認(rèn)為小青龍湯通過(guò)解表化飲實(shí)現(xiàn)“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的雙向調(diào)節(jié)。 尤怡（《傷寒貫珠集》）： 從水飲變動(dòng)特性分析，指出“或然癥”因水飲流竄三焦所致，治當(dāng)以溫化為主。 黃元御（《傷寒懸解》）： 從六氣升降角度，認(rèn)為寒飲遏阻中焦氣機(jī)，小青龍湯通過(guò)升肝降肺、溫中化飲恢復(fù)氣化。 總結(jié)要點(diǎn)
圓運(yùn)動(dòng)病機(jī)推演 |
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來(lái)自： 中醫(yī)林佳明 > 《待分類(lèi)》
