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眼部結(jié)構(gòu)圖
眼部結(jié)構(gòu)圖
眼球壁結(jié)構(gòu) 眼球相關(guān)結(jié)構(gòu)病變 1. 結(jié)膜炎：感染性結(jié)膜炎(細(xì)菌性或病毒性)、非感染性結(jié)膜炎(過敏性、中毒性或非特異性)。 細(xì)菌性：單眼發(fā)紅伴異常分泌物
奈瑟菌：嚴(yán)重、危及視力，12小時內(nèi)出現(xiàn)大量膿性分泌物，眼睛發(fā)紅、刺激感和觸痛
病毒性：單眼結(jié)膜充血、水樣或黏液漿液性分泌物，眼部燒灼感、沙礫感
過敏性：通常表現(xiàn)為雙側(cè)紅眼、水樣分泌物和眼癢
2.角膜炎：疼痛、畏光、流淚、充血、角膜混濁潰瘍、視力下降（致盲）
3.鞏膜炎：眼紅、眼痛，疼痛甚為劇，深部鉆刺樣痛，不限于眼及眶周，常放射到頭、面部甚至下頜。夜間更甚，患者往往被痛醒。
表層鞏膜炎：眼紅，輕度畏光或流淚，無痛，無視力下降。鮮紅色、放射狀的表層鞏膜血管網(wǎng)充血。
后鞏膜炎：眼部疼痛、復(fù)視或視力下降癥狀。 彌漫性者眼底檢查可見滲出性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺襞、視網(wǎng)膜條紋、黃斑水腫、視網(wǎng)膜出血及滲出。B 超上可見后部鞏膜增厚(≥200 μm)，特別是后部Tenons 囊膜下與視神經(jīng)周圍因積液造成的“T”形暗區(qū)，即“T”征，是診斷后鞏膜炎的可靠佐證。
后鞏膜炎視盤水腫 后鞏膜炎“T”征 4. 葡萄膜由前部的虹膜、中部的睫狀體和后部的脈絡(luò)膜組成。 葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 前葡萄膜炎占所有病例的90%以上。 80%的葡萄膜炎為非感染性葡萄膜炎，系由自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致。 前葡萄膜炎（虹膜炎）累及的位置靠近眼球表面，眼睛疼痛，眼球表面出現(xiàn)血絲、畏光流淚等不適，常導(dǎo)致視物模糊，眼前黑影飄動。
后葡萄膜炎由于位置較深，疼痛不適較輕，很少出現(xiàn)眼球表面充血的表現(xiàn)，但可能導(dǎo)致非特異性的視覺改變，如飛蚊癥和/或視力下降。脈絡(luò)膜炎為后葡萄膜炎中一種。 眼前黑影、閃光、視物模糊、視力下降等癥狀，玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和渾濁。眼底表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶。黃斑部或視盤周圍脈絡(luò)膜新生血管 ，導(dǎo)致視力下降。
視盤周圍阿米巴樣脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 熒光素血管造影特征性病灶邊緣染色
眼底散在多個脈絡(luò)膜陳舊炎性病灶，色素增殖明顯 黃斑部病灶呈熒光滲漏 5. 視網(wǎng)膜炎：原發(fā)于視網(wǎng)膜組織本身，或繼發(fā)于鄰近組織脈絡(luò)膜的炎癥。病因?yàn)楦腥九c自身免疫性疾病。視力下降、視物變形、視野受損。
6. 視神經(jīng)炎（超級復(fù)雜，之后單獨(dú)分享） 病因：視神經(jīng)脊髓炎（特發(fā)性）；感染性（梅毒、結(jié)核）；自身免疫性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、結(jié)節(jié)病等）可以導(dǎo)致。 特發(fā)性：典型表現(xiàn)為單眼視力下降，視力損害程度不一； 視神經(jīng)脊髓炎：雙眼同時或相繼（相隔數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周）出現(xiàn)迅速而嚴(yán)重的視力下降，眼痛相對少見；部分患者出現(xiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張及視乳頭周圍滲出；視功能恢復(fù)較差。 自身免疫性：視力損害程度多較嚴(yán)重，多數(shù)有視乳頭水腫，部分伴有少量小片狀盤周出血； 7.視網(wǎng)膜血管炎：累及視網(wǎng)膜靜脈、動脈和毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)，伴炎癥向非血管性視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)侵襲。 典型癥狀是無痛性視力下降。其他癥狀可能包括缺血引起的盲點(diǎn)和玻璃體炎引起的飛蚊癥。黃斑受累時，患者可能出現(xiàn)視物變形(所視物體的形狀改變)或色覺異常。也可無癥狀。 Beh?et綜合征：復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病伴永久性視力喪失。視網(wǎng)膜出血、水腫伴玻璃體細(xì)胞浸潤，視網(wǎng)膜浸潤、視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞、新生血管形成和玻璃體炎。
血管閉塞所致視網(wǎng)膜缺血和視神經(jīng)蒼白 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：棉絨斑伴或不伴出血
多發(fā)性視乳頭周圍棉絨斑、出血和視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。 不同風(fēng)濕免疫病眼部病變總結(jié)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 眼底改變：視盤充血和水腫 缺血性視神經(jīng)病變（棉絨斑） 視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞（Roth斑） 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（視物變形、視物時顏色變暗變小） 脊柱關(guān)節(jié)病 葡萄膜炎，常表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎） 前房積膿、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎、玻璃體炎、視神經(jīng)乳頭炎、黃斑前膜。 白塞病： 全葡萄膜炎，非肉芽腫性 可伴有前房積膿、玻璃體炎 眼底：視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎。 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼 干燥綜合征 干眼癥 角結(jié)膜炎、角結(jié)膜穿孔 虹膜睫狀體炎 全眼球炎 眼球內(nèi)積膿 系統(tǒng)性血管炎 結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、周邊部角膜潰瘍、葡萄膜炎、眼眶炎性假瘤、淚囊炎、視網(wǎng)膜周邊動脈炎、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。 復(fù)發(fā)性多軟骨炎 結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎、葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：彌漫性前鞏膜炎
復(fù)發(fā)性多軟骨炎 結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎、葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎
左側(cè)視神經(jīng)鞘環(huán)狀強(qiáng)化，呈“軌道”樣 結(jié)節(jié)性多動脈炎： 眼前節(jié)表現(xiàn)可能包括表層鞏膜炎、鞏膜炎、角膜或鞏膜潰瘍，甚至虹膜炎。 眼眶假瘤或眼外肌功能障礙。 脈絡(luò)膜動脈最易受累， 視網(wǎng)膜血管受累可導(dǎo)致棉絨斑、視網(wǎng)膜水腫、玻璃體炎和高血壓眼底改變。 HLA-B27相關(guān)疾病： 主要眼部并發(fā)癥是復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎， 但也可能觀察到眼后段受累(包括嚴(yán)重的玻璃體炎(93%)、視乳頭炎(84%)、黃斑水腫(38%)、視網(wǎng)膜血管炎(24%)，以及玻璃體和睫狀體平坦部滲出(7%)。 視網(wǎng)膜血管炎可能同時累及動脈和靜脈。 偶有患者發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴視盤新生血管形成或隱匿性周邊小靜脈炎。 結(jié)節(jié)病：20%-25%的結(jié)節(jié)病患者有眼部表現(xiàn)。最常見的眼部表現(xiàn)是葡萄膜炎，通常與視網(wǎng)膜血管炎有關(guān)。 肉芽腫性多血管炎：視網(wǎng)膜病變通常累及中到小型小動脈；見于不到3%的患者，常引起棉絨斑和小動脈阻塞，一般認(rèn)為是組織肉芽腫的外壁壓迫所致。 IgG4相關(guān)性疾病 淚腺腫脹
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