術前評估的目的是識別未被識別的疾病和危險因素，提出降低手術風險的策略。
臨床評估：
使用篩查問卷來評估圍術期風險。
評估年齡、運動能力、藥物使用、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、酒精濫用、非法吸毒、吸煙等因素。
以下是美國麻醉護士協會（American Association of Nurse Anesthesiology, AANA）麻醉前問卷的中文翻譯版：
麻醉前醫療篩查問卷樣本
基本信息：
年齡：
體重：
身高：
過敏史：
目前使用的藥物：
既往手術史：
近期健康狀況：
生活習慣：
您現在吸煙，或者曾經吸過煙嗎？
如果是，請提供每天吸煙的包數、吸煙年數、戒煙日期。
您是否飲酒？
如果是，請提供每周飲酒量。
您現在使用或曾經使用過娛樂性藥物嗎？
您在過去6個月內是否服用過皮質類固醇（類固醇）？
您是否正在服用任何非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬或萘普生？
您是否服用任何草藥補充劑、補充或替代藥物，或維生素？
如果是，請提供具體名稱和最近一次使用時間。
慢性疾病和健康狀況：
其他健康狀況：
女性特別問題：
男性特別問題：
請注意，這是一個樣本問卷，用于在麻醉前對患者進行醫療篩查。該問卷已獲得美國麻醉護士協會的許可并適應性翻譯。更多信息和資源，請訪問 AANA 網站。
版權所有 ? 2022 American Association of Nurse Anesthesiology。
年齡：
年齡對手術風險的影響存在爭議，一些研究發現風險隨年齡增長而增加，而其他研究則發現年齡與手術死亡率關系不大。
運動能力：
運動耐量高的患者通常手術風險較低。
推薦使用如Duke Activity Status Index (DASI)這樣的標準化評估工具。
以下是杜克活動狀態指數(Duke Activity Status Index, DASI)問卷的中文翻譯，該問卷用于確定患者的功能能力：
杜克活動狀態指數問卷
| 活動 | 權重 |
|---|
| 能夠自理，即進食、穿衣、洗澡或上廁所嗎？ | 2.75 |
| 能在室內走動，比如在家里走走嗎？ | 1.75 |
| 能在平坦地面上走一個或兩個街區嗎？ | 2.75 |
| 能爬一段樓梯或走上一個斜坡嗎？ | 5.50 |
| 能短距離跑步嗎？ | 8.00 |
| 能做一些輕松的家務，比如撣灰塵或洗碗嗎？ | 2.70 |
| 能做一些中等強度的家務，比如吸塵、掃地或搬運雜貨嗎？ | 3.50 |
| 能做一些重體力家務，比如擦洗地板或舉起/移動沉重的家具嗎？ | 8.00 |
| 能做一些園藝工作，比如掃落葉、除草或使用電動割草機嗎？ | 4.50 |
| 能有性生活嗎？ | 5.25 |
| 能參與中等強度的休閑活動，比如打高爾夫、保齡球、跳舞、打雙打網球或扔棒球或足球嗎？ | 6.00 |
| 能參與高強度的運動，比如游泳、單打網球、足球、籃球或滑雪嗎？ | 7.50 |
總DASI得分：______
代謝當量(METs)計算公式：[(DASI得分 × 0.43) + 9.6] / 3.5：______
DASI得分越高，表明患者的身體活動水平越高。能夠達到小于4 METs的患者具有較差的功能能力，4到10 METs表明功能能力適中，而超過10 METs表明功能能力極佳。DASI問卷不適用于評估非常高的身體活動水平。DASI的最高得分為58.2分，相當于9.89 METs。
DASI：杜克活動狀態指數；METs：代謝當量。
請注意，這個問卷是一個評估工具，用于幫助醫療專業人員了解患者的身體活動水平和功能狀態。
藥物使用：
了解患者的用藥史，特別注意可能增加圍術期出血風險的藥物。
肥胖：
肥胖在非心臟手術中通常不是主要不良術后結局的危險因素，但可能增加某些心臟手術的并發癥風險。
阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)：
使用如STOP-Bang問卷等工具篩查OSA，因為OSA患者圍術期并發癥風險較高。
STOP-Bang問卷是一種用于篩查阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的工具。以下是其內容的中文翻譯：
STOP-Bang問卷
打鼾？
疲倦？
觀察？
壓力？
體重指數？
年齡？
頸圍？
性別（生物學性別）？
評分標準：
低風險OSA：對0到2個問題回答“是”
中等風險OSA：對3到4個問題回答“是”
高風險OSA：對5到8個問題回答“是”
OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停
References:Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812.
Chung F, Subramanyam R, Liao P, et al. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012; 108:768.
請注意，STOP-Bang問卷是一個初步篩查工具，用于識別可能患有OSA的患者。陽性結果應促使進一步的評估和診斷。
酒精濫用與非法吸毒：
酒精濫用是術后并發癥的危險因素，非法吸毒情況可能影響圍術期治療。
吸煙：
吸煙增加術后并發癥風險，鼓勵術前戒煙。
麻醉并發癥的個人史或家族史：
詢問惡性高熱等麻醉并發癥的個人或家族史。
實驗室評估：
選擇性進行實驗室檢查，而不是常規檢查。
特定情況下，如存在疾病或接受高風險手術，應進行選擇性檢查。
特定檢查項目：
全血細胞計數：對≥65歲接受大手術的患者、預期會大量失血的大手術患者、有重度貧血或慢性穩定貧血惡化病史的患者測定血紅蛋白。
腎功能：對＞50歲接受中/高風險手術的患者、疑似腎臟病患者、可能出現低血壓的患者、擬用腎毒性藥物的患者檢測血清肌酐。
電解質：僅在臨床病史提示結果異常的可能性增加時檢測。
血糖：不推薦對平素體健的患者進行術前常規血糖測定。
肝功能檢查：不推薦進行常規肝臟酶檢測。
止血功能檢查：不推薦常規術前止血功能檢查，除非有出血性疾病的提示。
尿液分析：不推薦術前常規尿液分析。
妊娠試驗：建議對所有育齡女性進行。
總結與推薦：
術前臨床評估–對于平素體健的患者，手術總體風險很低，而常規評估難以實現風險分層。篩查問卷有助于術前評估 ，特別是運動能力評估 。需與患者討論的重要潛在危險因素包括功能容量、飲酒、吸煙、非法吸毒以及用藥情況。對于接受非心臟手術的患者，肥胖并非大多數重大不良術后結局的危險因素，但血栓栓塞事件除外。臨床醫生也應詢問患者麻醉并發癥的個人史或家族史，并篩查阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的癥狀。
●大多數患者不需要常規術前實驗室檢查–對于接受手術的平素體健患者，常規術前實驗室檢查對結局無改善。對于平素體健的患者，不建議術前常規檢測血清電解質、血糖、肝功能、止血功能和尿液分析。常規實驗室檢查對平素體健患者的預測值低，可導致假陽性結果和/或增加醫學法律風險(如未跟進異常檢查結果)。
·對部分患者術前測定血紅蛋白–建議測定的情況如下：
-所有≥65歲接受大手術的患者
-所有接受預期會大量失血的大手術的患者
-所有接受手術(包括小手術)但臨床病史提示有重度貧血或慢性穩定貧血出現惡化的患者
·對部分患者術前檢測血清肌酐–改良心臟危險指數將血清肌酐>2.0mg/dL作為術后心臟并發癥的預測因素。建議對以下患者檢測血清肌酐濃度：
-＞50歲接受中/高風險手術的患者
-所以疑似腎臟病的患者
-手術中可能出現低血壓的患者
-擬用腎毒性藥物的患者
修訂心臟風險指數（RCRI）主要心臟并發癥的6個獨立預測因素[1]：
高風險類型的手術（例如血管手術及任何開放性的腹腔或胸腔內手術）
缺血性心臟病史（心肌梗死史或陽性運動試驗，當前胸痛被認為是由心肌缺血引起的，使用硝酸鹽治療，或心電圖顯示病理性Q波；除非滿足缺血性心臟病的其他標準之一，否則不計入以往的冠狀動脈血運重建手術）
心力衰竭史
腦血管疾病史
需要用胰島素治療的糖尿病
術前血清肌酐 >2.0 mg/dL（177微摩爾/升）
根據預測因素數量的心臟死亡、非致命性心肌梗死和非致命性心臟驟停的比率[2]：
無風險因素 – 0.4%（95% CI 0.1-0.8）
1個風險因素 – 1.0%（95% CI 0.5-1.4）
2個風險因素 – 2.4%（95% CI 1.3-3.5）
3個或更多風險因素 – 5.4%（95% CI 2.8-7.9）
根據預測因素數量的心肌梗死、肺水腫、室顫、原發性心臟驟停和完全心臟傳導阻滯的比率[1]：
無風險因素 – 0.5%（95% CI 0.2-1.1）
1個風險因素 – 1.3%（95% CI 0.7-2.1）
2個風險因素 – 3.6%（95% CI 2.1-5.6）
3個或更多風險因素 – 9.1%（95% CI 5.5-13.8）
ECG：心電圖
[1] 和 [2] 表示這是引用自文獻或研究的特定部分，CI 表示置信區間。
References:
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043.
Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: A review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events, and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173:627.
·對部分患者術前檢測電解質–不常規術前測定電解質，除非臨床病史提示結果異常的可能性增加，例如使用利尿劑、ACEI或ARB。
·術前妊娠試驗–建議對所有育齡女性行術前妊娠試驗，而非僅憑病史確定有無妊娠。
·術前排查COVID-19–擇期手術前應排查COVID-19暴露或癥狀。有癥狀者應轉診進一步臨床評估。
●接受低風險手術的無癥狀患者無需檢查心電圖–即使是對有明確心血管疾病的此類患者也是如此建議。
根據2014年美國心臟病學會/美國心臟協會(ACC/AHA)指南，對于已知存在冠狀動脈疾病、嚴重心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其他嚴重結構性心臟疾病的患者，除外擬行低風險手術者，術前評估均應包含靜息12導聯心電圖。
即將接受較高風險手術(主要不良心臟事件風險≥1%)的無癥狀患者也可考慮行術前靜息心電圖。
●無活動性、無癥狀心肺疾病患者無需術前胸片檢查–我們建議，若無活動性心肺疾病(例如，已確診心肺疾病患者的基線癥狀發生變化)或癥狀，即使是擬行高風險非心胸外科手術，也不對平素體健的成人行常規術前胸片檢查 。基本沒有證據表明術前胸片會改變治療或影響手術結局，除非有已知或疑似活動性心肺疾病。
