【經方案例分享】桂枝加附子湯加味治療更年期漏汗

    王某，女，48歲。1989年10月24日初診。患者自訴其近20天來，白天每隔約30分鐘，夜間每隔約2個小時，周身出汗1次；汗出如雨淋漓，晝夜可浸濕兩層單內衣；出汗前先有煩躁。刻下：身熱；汗出；惡風；心悸；乏力；食少；舌質紅，苔稍黃厚，脈沉細略遲。處方：桂枝加附子湯加煅牡蠣、黃芪、浮小麥。桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，制附子6克，煅牡蠣18克，黃芪30克，浮小麥30克。3劑。復診。患者自訴其服藥3劑后，白天出汗間隔時間延長，每次出汗時間縮短，汗量減少，飲食有增。處方：枝加附子湯加煅牡蠣、黃芪、浮小麥。桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，制附子9克，煅牡蠣18克，黃芪30克，浮小麥30克。3劑。三診。患者自訴其服藥3劑后，諸癥繼續好轉。刻下：口苦，咽干（夜間尤甚）；舌尖紅赤，脈沉細。處方：枝加附子湯加煅牡蠣、黃芪、浮小麥、山萸肉、人參。桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，制附子3克，煅牡蠣18克，黃芪30克，浮小麥30克，山萸肉9克，人參9克。2劑。患者服藥2劑后，漸愈。追訪2年，未見復發。（尤昌厚）

    按：本案患者汗漏如水、心悸、乏力、脈遲為陰氣虛。汗出、惡風是營衛不和。出汗前煩躁、身熱、舌紅、脈沉是營陰不足之象。因此，雖無表證，應用桂枝加附子湯仍可獲顯效。復診時加大附子用量后，導致口苦、咽干、舌紅赤等癥。故在三診時減少附子用量，并配以山萸肉、人參。患者服后漸愈。由此可見，臨床必詳“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。