汗證

出汗一證臨床常見，可以出現在其他某種疾病中，如外感病、內傷病等均可伴有本證。常見的有自汗、盜汗、局部出汗(以頭汗、手足多見)、半身出汗，還有血汗、黃汗等。現將自汗、盜汗、偏沮分述如下。

    (一)自汗

    自汗是指不用發汗藥物或有其他刺激因素，而自然出汗的一種癥狀。在傷風等外感病有自汗，在其他一些慢性疾病中也可以出現自汗。但一般所說的自汗，多指內傷雜證或無其他疾病而出現的自汗。

    【病因病機】  自汗形成的原因主要是由于衛氣不固、津液外泄。

    1．衛氣不固  由于勞傷過度，久病失養，損耗元氣，正氣虛弱，衛外失固，腠理疏松，津液外泄而成。《諸病源候論‘虛勞諸候》日：“諸陽主表，在于肌腠之間。若陽氣偏虛，則津液發泄，故為汗。，，《諸病源候論·婦人雜病諸候》日：“人以水谷之精，化為氣血津液，津液行于腠理。若勞傷損動，陽氣外虛，腠理開，血氣衰弱，故津液泄越，令多汗也。”

    2．津液外泄正氣不足，寒溫失宜，肺衛調節疏懈，風邪病毒乘襲，邪在肌腠，疏泄失常，表虛衛外不固，津液外泄而自汗。《證治匯補》說：“有平昔元氣虛弱，表腠疏松，略有不謹，即顯風證者，此表里兩因之虛證也。”《景岳全書·汗證》日：“自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也，人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也。”《傷寒明理論·自汗》說：“邪氣干于衛氣，氣不能衛固于外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄泄。”

    臨床癥見無因自汗出，汗后形寒，身體疲乏，或無癥狀。

    【辨證用藥】本病主要是陽虛，衛氣不固。治宜實表補陽。方用玉屏風散合牡蠣散加減。有表證者當解表為先。

    處方：牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥、白術、防風、五味子。

    方中黃芪益氣實衛，固表止汗；牡蠣益陰潛陽，除煩斂汗；麻黃根功專止汗；五味子斂肺補腎，養心斂汗，可收養心肺之氣及腎中耗散欲脫之氣；浮小麥能養心除煩，去心經虛熱而止汗；白術健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之功；防風走表祛風，并御風邪。諸藥

合用，有益氣固表、祛邪止汗的作用。

    表虛自汗證是一種q慢性肌表衰弱證。想以藥力改變和恢復生理，必須容許它由量變到質變”，只有長期服用，療效才能滿意。

    【典型醫案】畢某，女，79歲。主訴小便后全身出汗1個月。

    患者于1個月前小便后全身從頭至腳出汗，汗前自覺有熱感，伴乏力。原有高血壓、冠心病。血壓25／12kPa(190／90mmHg)。化驗尿常規：蛋白(++)，紅細胞0～2／高倍鏡。

    癥見小便后全身出汗，出汗前自覺有發熱，尿頻但量不多，不浮腫，乏力，舌質淡紅、苔薄，脈弦滑。

    素體心陽不足，衛為陽，衛虛失固，則自汗出。治以扶陽固衛，調和營衛。方用牡蠣散合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

    處方：牡蠣30克，黃芪30克，白芍l5克，龍骨30克，浮小麥15克，麻黃根l5克，紅花l5克(后下)，芡實15克，茯神30克。水煎服。

    服藥3劑后尿頻減，仍有汗，失眠，心悸。上方加牛膝15克，炒酸棗仁l5克，繼服2劑，癥狀基本消失。

    (二)盜汗

    盜汗又稱寢汗，指睡時汗液盜出，醒后自止的一種癥狀。無惡寒，而覺煩熱。可以出現在一些慢性疾病中，或體質虛弱的人群中。

    【病因病機】盜汗證多因陰虛熱擾，汗液不能斂藏所致。

    稟賦不足，病后失養陰精耗損，漸成陰虛內熱，津液不能斂藏而為盜汗。《景岳全書·雜病謨》日：“盜汗者，屬陰虛，陰虛者，陽必勝之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。”

    房室失節，思慮無窮，勞傷過度，臟腑功能失調，臟陰耗傷，虛火內生，熱擾汗液而成盜汗。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并證》日：“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。”

    臨床癥見夜間寐時盜汗，醒后汗止，可伴全身乏力、煩躁、潮

熱、舌紅、脈細數等癥。

    【辨證用藥】本證病機為陰虛內熱，虛熱內擾而成。治療當以養陰清熱為主。方用當歸六黃湯，或黃芪鱉甲湯加減。

    處方：(當歸六黃湯)當歸、生地黃、熟地黃、黃芪、地骨皮、銀柴胡、黃柏、黃芩、黃連。

    方牛當歸、生地黃、熟地黃育陰養血，培本以清內熱；三黃(黃連、黃芩、黃柏)瀉火除煩，清熱堅陰；黃芪益氣固表止盜汗；地骨皮入陰退虛熱，能清骨蒸勞熱；銀柴胡能清虛勞骨蒸之熱，而無苦泄之弊。本方養血育陰與瀉火撤熱并用，使陰固水能制火，熱清陰不

能耗；益氣固表與育陰瀉火相配，使衛外固密，營陰內守，外汗、內熱皆可兼顧。

    【典型醫案】

    劉某，女，38歲。主訴于去年患肺結核，經治療病愈。現癥見夜問盜汗，失眠，煩熱，甚是苦惱。舌質紅、苔薄，脈見弦細數。

    本證由病后陰虛內熱而致。治以滋陰清熱，鎮靜安神，除煩斂汗。方用黃芪鱉甲湯加減。

    處方：鱉甲10克，秦艽l0克，地骨皮15克，青蒿30克，當歸30克，知母l5克，烏梅l5克，黃芪30克，麻黃根15克，浮小麥l5克，炒酸棗仁l5克，龍骨30克，牡蠣30克。水煎服。

    上方用藥l周后諸癥消失而停藥。l5天后癥狀又出現，但較前輕，上方繼續服用1周。

    (三)偏沮

    偏沮是一種或左或右半身出汗的癥狀。《素問·生氣通天論》日：“汗出偏沮，使人偏枯。”

    【病因病機】本證由于人體正氣先虛，氣血不周，肌腠空虛，外邪乘虛浸入肌膚，營衛不和而致偏沮。半身出汗，最易復為邪傷而成不遂。《靈樞·刺節真邪篇》日：“虛邪偏于身半，其人深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。”

    臨床癥見半身出汗，或有倦怠乏力等癥狀。

    【辨證用藥】本病之成多因氣血不固，不是單純止汗所能奏效，當補虛止汗同進。方用桂枝湯加減。

    處方：當歸、黃芪、白芍、熟地黃、桂枝、牛膝、浮小麥、鱉甲。

    方中當歸、熟地黃、黃芪、白芍補益氣血，調扶正氣；鱉甲滋陰清熱，平肝潛陽；桂枝溫補心陽，橫通肢節，又為上肢引經藥；牛膝補肝腎，強筋骨，祛風散瘀，引藥下行達于下肢；浮小麥護津止汗。諸藥合用，調補氣血，扶正止汗。

    【典型醫案】于某，男，40歲，干部。主訴右半身出汗已經4年，并伴有惡風，煩倦，四季均如此而無例外。做各項檢查均無異常。診斷為自主神經功能失調，用調節神經藥物治療不效。

    癥見右半身出汗，伴有惡風，煩倦，舌質淡紅、苔薄，脈沉細。

    此乃氣血虧虛，營衛不和，虛邪偏客而成偏沮。治則當調補氣血，扶正止汗。用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

    處方：桂枝15克，白芍l5克，炙甘草10克，大棗6枚，生姜3片，黃芪30克，生地黃30克，熟地黃30克，當歸30克，浮小麥15克，龍骨30克，牡蠣30克，鱉甲l0克。水煎服。

    上方服用2周后癥狀消除。

    【附方】

    玉屏風散(《丹溪心法》)組成：防風、白術、黃芪。功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗，易感風邪。明·王肯堂《證治準繩》名白術黃芪湯，治療風虛多汗。

    牡蠣散(《太平惠民和劑局方》)組成：黃芪、麻黃根、牡蠣、浮小麥。功用：固表斂汗。主治：自虛不足。

    桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱要略》)組成：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣。功用：調和營衛，固陽守陰。主治：營衛不和，心腎不交。

    當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)  組成：當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連、黃芪。功用：滋陰瀉火，固表止汗。主治：陰虛有火，發熱盜汗。

    黃芪鱉甲湯(《衛生寶鑒》)  組成：黃芪、鱉甲、天冬、秦艽、柴胡、地骨皮、茯苓、桑白皮、紫菀、半夏、白芍、生地黃、知母、甘草、人參、桔梗、肉桂。功用：滋陰養血，清熱除蒸，止咳化痰。主治：勞熱骨蒸，陰虛盜汗，咳嗽等癥。