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摘自《醫林舊事：那些遠去的中醫大師們》 李二先生者，岳池嘯馬鄉（解放后劃屬合川縣肖家鎮）人也，世居嘯馬寨下干壩子，清末岳池、合川間名醫。因幼時出痘，面部痘瘡搔破而留下疤痕，兄弟三人，先生行二，時人遂呼為“李二麻子”，久之而忘其大名。其治病也，無論外感內傷，男科女科，恒用一方治之，那方藥便是古方“五積散”。為簡便書寫，二先生將其方藥刻板印刷，再據來診者病情之寒熱虛實，于方后增書引經草藥數味。病者服后無不效者，因而求治者甚多。 五積散出自《局方》，方中含麻黃湯、平胃散、二陳湯、四物湯諸方主藥，功能表散風寒，內和氣血，故凡外感風寒濕邪之疾，內傷生冷之證，以及婦人經帶，男子寒疝等疾病，用之得當，無不效若桴鼓。無怪乎，李二先生選中此方來醫治百病。（近代名醫蒲輔周亦推崇此方。） 先生為人謙和，素性仁慈，心系病家。凡病家有請，無論貧富、遠近，咸往診之。先生診病不計診金，因而延請者貧病居多。中年后，出診每以驢代步。驢項系一銅鈴，一路叮當作響，沿途群眾聞得鈴聲，便知先生路過。若有病者，路請先生，先生輒駐足診之，診畢，仍出印版處方一張，方后添上幾味藥引，付與病家，又騎驢而去。春夏疾病流行，診務繁忙，當天所請病家，白天未曾走完，夜則繼之。或夜半人乏，或驢困不前，便于路旁樹下，廟門橋腳，栓驢歇息。務將所請病人，盡早診治。其心系病家，蓋如此也。 逢場天，二先生在嘯馬街上某藥店坐堂，藥店內常病人盈門。先生藥方本已印好，只需據病加些藥引，因而診病較快，而藥店常因五積散藥味較多，檢一劑藥需費些時間，因令不少病家等待半天。故爾藥店老板與店中伙計，常于閑天將五積散原方預檢數十包，俟逢場擁擠時，將預包之藥付與病家，只需告知所加引子。即使這樣，逢場天也令伙計們忙到太陽偏西，方能吃上午飯。生意如此興隆，店主自然喜歡，小二未必高興。有一新來學徒，人小力弱，不克耐勞忍饑，背著主人時有怨聲，恰被二先生聞得。先生雖然不悅，卻未言語，遂連續三場不曾上街坐堂，藥店生意頓轉冷清。店主查明原因，立即提上禮品，登門賠禮，懇請先生原宥，先生方允上街坐堂。 松齡何先生與二先生，同住嘯馬寺山丘之下，何先生住山丘之東面，李先生住山丘之西麓。何先生學識淵博，論病析因，頭頭是道，處方用藥，絲絲入扣，大有儒醫風范。因對李先生，持一方治萬病，多有輕慢之意。每以草醫目之。雖“雞犬相聞，老是不相往來”。而二先生自知文墨不如何老精深，理論亦不如其透徹，因而也不與何先生一論高低，但其精于草藥性味、功用，雖持一方通治百病，然據病加減，十分靈活，故爾療效也非一般。 一年秋天，何老夫人患上瘧疾，松齡先生總覺夫人年老體虛，顧忌甚多，方中總不離補，因此連服幾劑，也不見好轉。一日何先生出診未歸，夫人臥病在床，忽聞一陣鈴聲，由遠而近，知是李二先生路過于此，即叫下人路上攔請二先生來診。二先生知是何老夫人所請，自然不敢怠慢，仔細診后，照例摸出一張印版處方，添上幾味草藥，囑咐一番，便就離去。何老夫人叫下人撿回藥，立即煎服，并按李二先生吩咐，臥床溫覆，通身得汗，病竟豁然。晚上松齡先生回家，夫人這才向其告知真情。何先生詳審其方，乃曰：“儒醫草醫俱不可廢。各有所長也。”乃打轎李府，親致謝意。自是，二人遂成摯友。 “文人相輕”，“同行生嫉”，古已有之。有書記載：葉天士，薛生白，二人年齡相仿，比鄰而居，俱為清初江南名醫，但其早年，互相輕慢，互不往來，葉天士將其書房命名曰“踏雪齋”（薛生白名薛雪）。薛生白亦不相讓，也將書齋提為“掃葉山書房”。有一年，葉母患病傷寒，天士連治不愈。一日，下人又去檢藥，途中遇見薛生白，薛問：“汝家何人生病，如何日日撿藥？”下人見是薛先生，連忙回答：“老夫人病已多日，葉先生用藥多劑，總未見好。”薛先生遂細詢葉老夫人病情及治療經過，又要過下人手中處方，一見便說：“唉！葉桂膽小誤母啊，此病非承氣急下，斷難活命。”下人聞言立即返回家中，將路遇薛先生及其話語一一轉告主人。葉桂聽后恍然大悟，連說：“生白說的是，生白說的是，吾不及生白！”即照薛生白之意，另開承氣方藥，果然一服瀉下燥屎，病即轉愈。葉天士遂劈下“踏雪齋”匾額，親自登門道謝。薛生白自然也除去“掃葉山”牌子。二人從此結為密友，傳為佳話。 何、李二人之由相輕而相善，頗類葉薛故事。 五積散真心是個好方子 摘自《來春茂醫話》 五積散首見《太平惠民和劑局方》，該書云：“調中順氣、除風冷、化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風寒，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進，及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通，并宜服之”。處方：蒼白術各15g，桔梗18g、麻黃、枳殼、陳皮各15g、厚樸、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、當歸、白芍、川芎、肉桂各9g。（按：配方劑量與原方有所出入，例如原書蒼術為72g，改為蒼白術各15g，系根據我的經驗配制，白術健脾較蒼術強，苦甘性緩；蒼術辛苦性烈，故前者補多于散，后者散多于補，若脾虛濕困，補運兼施，宜二術同用。） 制用法 （1）上藥共粉碎如黃豆般大粗末，文火炒黃發香即可收貯，勿泄氣。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。（2）碾細過篩為細末，收貯勿泄氣，成人每次服3—5g，開水送下，或用生姜、紅棗、蔥頭等煎湯為引，依癥情選用。 驗案舉例 1、慢性胃腸炎兼帶下證 1952年土改時，我們配合下鄉防病，在昭通大寨公社，該地是高寒山區，氣候嚴寒，治一李姓婦，年34歲，結婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3—5次，無膿血，腹部鼓脹疼痛如妊娠狀，按之則覺舒適。并下白帶甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔膩，脈沉細而緩。證屬脾腎虛汗作瀉，予五積散細末，每次服一包，日二次，早晚用姜棗湯送服，每包重6克，一周后癥情明顯減輕，腹脹消退，大便白帶均減少，再給藥一月繼續服用。于53年夏季復診時病痊愈，面色紅潤，身體健康。 2、寒熱似瘧 魏××，男，52歲，教師。 于1963年前來我院門診。初診：患者每日下午黃昏時先惡寒、后發熱，體溫測量在38.5℃左右。燒至一小時即出汗退涼，如瘧狀，同時感到兩臂及腰酸痛，并咳嗽、胸悶、痰帶風泡，胃納呆滯，飲食少思，舌苔白厚，脈虛數。如此已一月有余，經注射復方奎寧，中藥服過人參敗毒散，小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經絡，表里俱寒。予五積散粗末60克，每天煎服30克，蔥姜為引，兩劑服完，病竟豁然。 體會
本方雖為痰、寒、食、氣、血五積而設，但對表里內外，臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆治之。日人龍野一雄用治腰部冷痛、心腹痞悶、寒證、腰痛、坐骨神經痛、胃炎、帶下、月經不調（《中醫臨證處方入門》）。 據所見，在農村行醫者大都備有五積散，該方運用范圍廣泛，醫生樂用，群眾歡迎，為常用有效驗方。五積散氣味辛溫，既發汗又溫中，開郁順氣，厥功甚偉，為去寒濕之效方。陳修園云：“中脘作痛，手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝于皮毛，內則垢濁停于中脘，當審其體之虛實而施治……實者宜五積散（《時方妙用》），又云”表里俱寒，外而頭項強痛，內而肚腹亦痛，較桂枝證更甚者服此湯”（《時方歌括》）。 我對五積散的經驗和體會 摘自《葉橘泉方證藥證醫話》 五積散初見于宋《太平惠民和劑局方·傷寒門》。本方主治氣、血、痰、食、飲五種病邪的郁積，醫以五積散命名，為宋元以后歷代醫家常用的名方之一。筆者也喜用此方，薄有體會，通過進一步學習，更覺過去對該方認識的狹隘。本文擬在溫習有關文獻的基礎上，結合筆者臨床實踐的點滴經驗和體會，做一簡單介紹，以就正于同道。 一、局方五積散的處方和主治 1、處方 蒼術（米泔水浸，去皮）二十四兩，桔梗（去蘆）十二兩，麻黃（去根節）、枳殼（去瓤炒）、陳皮（去白）各六兩，干姜（爁）、厚樸（去粗皮）各四兩，白芷、川芎、芍藥、當歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏湯洗七次）各三兩。 以上除肉桂、枳殼、陳皮別為粗末外，一十二味同為粗末，慢火炒令色轉黃，攤冷，次入桂、枳、陳皮，令勻，每服三錢，水一盞半，入生姜三片，煎至一中盞，去滓稍熱服，日二三服。 如冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛，加煨生姜三片，鹽少許同煎；如傷寒時疫，頭疼體痛、惡風發熱、項背強痛，加蔥白三寸、豆豉七粒同煎；若但覺惡寒、或身不甚熱、肢體拘急、或手足厥冷，加吳茱萸七粒，鹽少許同煎；如寒熱不調、咳嗽喘滿，加紅棗煎服，婦人難產，入醋一合同煎服之，并不拘時候。 ［橘泉按］局方五積散的炮制方法，后人稱之為熟料五積散，與生料五積散之不加炒至黃色者，應用上略有區別。以溫散寒邪為主者用熟料五積散，以發散風濕為主者用生料五積散。 本方處方之藥用量，諸書略有不同，但同為十五味，其引藥有姜、棗，或姜、蔥等，依癥情而異。蒼術一藥，《局方》一本作二十兩，一本作二十七兩，顯是傳寫之誤。 《局方》干姜（爁），爁音覽，火焚也，等于“炮”，此《太平惠民和劑局方》常用之炮制也。半夏湯洗是古制，現在用姜制。《三因極一病證方論》先將十二味微炒令香，后入枳殼、肉桂、厚樸三味，同為細末，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服。其余藥量，大同小異。 五積散之成人服用量，一般為每服三錢，加水適量，一次煎，煎取七分，去滓溫服，這是一次量。日二三服，總劑量為六至九錢，分次煎服，藥引臨時加入。 2、主治 ①調中順氣，除風冷，化痰飲； 二、五積散的應用經驗 1、歷代醫家的經驗和論述 （1）宋代陳言《三因極一病證方論》云：“五積散治太陰傷寒，脾胃不和及有積聚腹痛”者。 （2）宋代嚴用和《濟生方》：“本方主治感冒寒邪，頭疼身痛，項強拘急，惡寒或腹痛；又治傷寒發熱，頭疼惡風，內傷生冷，胸膈脹滿，風寒濕氣客于經絡，腰腳酸痛及婦人難產，血滯不通，月候不調。” （3）明代龔信父子合編《古今醫鑒》云：“五積散治寒邪卒中，直入陰經等癥”，用治傷寒之陰證。本方氣味辛溫，既發表又溫中，開郁順氣，厥功甚偉，為祛寒濕之圣劑也。 龔氏推崇五積散及防風通圣散為一陰一陽、一正一反之要方。謂寒濕陰邪也，用五積散以散其陰；燥熱陽邪也,用防風通圣散以泄其陽。并謂人之有病不外陰陽二者，善用藥者，對陽邪則用防風通圣散以治燥熱，對陰邪則用五積散以散寒濕，故春夏多宜防風通圣散，秋冬多宜五積散云。 （4）清代陳修圓《時方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝于毛皮，內則垢濁停于中脘，當審其體之虛實而施治……實者宜五積散。”又《時方歌括》云：“表里俱寒，外而頭項強痛，內而肚腹亦痛，較桂枝證更甚者，服此湯。”如本方去麻黃，酒煎服，治痢后鶴膝風甚效云。 2、筆者臨床的點滴經驗 中醫運用復方進行整體性的治療，具有同病異治、異病同治的特點。本方的應用范圍，根據中醫八綱分析，適用于陰證、寒證、實證、表里證及寒實證，包括痰、飲、濕、食、氣、血等諸邪積。筆者通過對《太平惠民和劑局方》和諸家經驗的溫習，結合臨床實踐，認為其適應證可以歸納為如下幾點： （1）胃內停滯寒飲宿食，胃痛或嘔吐，脘腹脹滿，或胃有振水音，腰膝有冷感者。 （2）脘腹攣急痛，疝氣上沖，或冷氣攻沖，嘔吐，飲食不能下，上熱下冷，或四肢厥冷者。 （3）婦人血氣不調，月經不勻，或痛經，白帶下，腰以下冷痛，脈沉遲者。 （4）婦人難產，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，惡露不絕，伴有寒證、實證色脈者。 （5）咳嗽氣喘，動悸迫促，胸內苦悶痞塞，喉間痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股攣急痛，脈沉實有力者。 （6）風寒濕痹，筋骨疼痛，跌打損傷，腰膂冷痛，腳氣，腳膝拘攣疼痛，疝氣腹中冷痛，或遇冷則發病，腰腳冷感者。 （7）感冒風寒，惡寒頭痛，不發熱，全身疼痛，胸悶，咳嗽氣逆，或腹痛，脈實無汗者。 現將筆者驗案數則舉例如下： 1、哮喘病 江蘇吳江一農民，男性，三十歲，素來體格強壯。自某年秋在田間遭受暴風雨之淋襲以后，即常發哮喘咳嗽，遇冷即發，時發時愈，已有二三年。因當時正處于抗戰期間，筆者避亂于該鄉，適彼又發病，癥見咳嗽喘促，痰多泡沫，喉間如水雞聲，胸悶不能平臥，頭痛，肩痛，腰背痛，兩目似突，苦悶欲絕，并見頭上有汗，而兩足冰冷，診其脈沉弦而緊，舌苔白膩。發病當日，不食，不解大便，時為發病第二天。以散寒祛濕平喘著手，因予處方五積散，以麻黃、桔梗、陳皮、半夏等為君藥，服藥一劑，喘咳大減，續服二劑。病去大半，嗣后，配制丸劑繼續服用，即不聞再發。 2、寒實痹痛 患者男性，四十四歲，泥水工人。左腰股痛，時發時止，已有數年。據稱因跌傷臀部而起，初痛尚輕微，后因修理碼頭，入水受涼，腰痛轉重，曾在某醫院被診斷為坐骨神經痛，治以針灸、電療，均能當時見效，但仍有發作。近來腰腹疼痛，臥床不起。診見患者身體壯實，面色蒼白，蜷臥床上，頭痛，胸悶，不思飲食，有輕微咳嗽，肢體疼痛，惡寒怕冷，下肢冷感，腰腹攣痛，喜熱熨，轉側困難。按其腹結實拘攣，大便三日不下。診脈滑實而緊，舌苔白膩且厚。歸納其癥狀，既有表證，又有里證。病情屬于寒證、實證，予五積散加生姜、蔥白為引藥，一劑見效，兩劑大便自下，腰腹痛著減，后略事加減數劑治愈。 3、月經不調 一農村婦女，二十八歲。自訴結婚年余，未曾生育，婚前月經正常，近五個月來，月經期間腰痛，腹痛，月經量少色黑，有瘀塊。診其脈沉遲小滑。舌苔微白，大小便正常，腰以下冷感，即在睡臥中亦兩腳不溫，時發轉筋，每于月經來潮前五六天即開始下腹脹痛，腰痛，下肢痛，甚則上沖嘔吐，頭昏目黑。先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五積散加桃仁、紅花，效驗立顯。嗣以原方，囑于每次經期前服數劑（用銼散劑，每劑約一兩，一日二次煎服），歷三月而治愈。 4、白帶下 某婦人，三十九歲，體軀肥胖，訴月經不調，不育，經期后移，量及色無異常，無痛經現象，但常以腰痛為苦，白帶下特多，頗如文獻所稱“白淫”“白沃”，腰及下肢有冷感，脈象遲滑，手足不溫。乃處以五積散方。初服四劑，白帶及腰痛略減，復診時仍予原方，續服十劑，唯腰、腳仍有冷感，因囑堅持原方繼續服用。但患者嫌此藥價廉而非補劑，乃停服，后始終未聞獲得生育。 三、討論 五積散的處方共含有十五味藥，再加藥引，粗看藥味似較龐雜，但是我們觀察中藥復方方劑的療效，不能孤立地從各個藥物個別的藥效去看，而應看反復實踐有效的方劑因其合理配伍而產生的一種綜合作用。 如本方內含蒼術、厚樸、陳皮、甘草，為運脾化濕之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治一切痰飲之二陳湯；有治太陽表證之桂枝湯；有治痰飲之苓桂術甘湯；有治腎著病的苓姜術甘湯；有四物去地黃，具行血通經脈之功，有麻黃合桂枝辛溫發表以疏散表寒；干姜、肉桂、枳殼、厚樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻黃、肉桂、干姜、川芎、當歸、甘草具續命湯之方意。綜觀全方，結構嚴密，實為以上諸方綜合的復方。 依諸方之作用，可以理解本方之療效不僅主治氣、血、痰、飲、食五邪之郁積，而對表里內外、臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆能治，其治療范圍頗為廣泛。 五積散之藥量，《和劑局方》以蒼術最多為君藥，桔梗為臣，麻黃、枳殼、陳皮等為佐藥，其余為使藥。后人有根據實際需要而變更其分量、配伍者，如《三因極一病證方論》麻黃春夏二兩，秋冬三兩；干姜春夏一兩半，秋冬二兩；肉桂春夏三兩，秋冬四兩等。筆者用治哮喘，不以蒼術為君，而以麻黃、桔梗、陳皮、半夏等為主藥（見驗案一）。 本方在各地中藥房均有成藥制劑、散劑、丸劑等供應。筆者喜用粗散，按照《太平惠民和劑局方》的制法，加藥引姜、棗或姜、蔥作煎劑。 筆者認為局方熟料五積散頗有意義。因本方藥味大都為芳香藥銼成粗粒（古稱如麻豆大），微炒令香，則更易發揮其有效成分之作用。成人每次總量四至五錢，一次煎，加水一盞，煎取七分，去滓溫服，一日兩次。唯此銼散劑最好臨時炒香，或炒香后密閉貯藏，如果香氣散失，療效勢必大為減損。中藥房成藥丸劑吞服，不如煎湯熱服奏效快。個別藥房習慣用蜜丸，用以嚼食之法，不大合理，應予改進。 有人主張本方宜加白術，并減蒼術之量，筆者同意此項意見。因本方除含平胃散以外，他如苓桂術甘湯、苓姜術甘湯等方均用白術，故按《太平惠民和劑局方》蒼術減半加白術等量為佳。 成人每日量依照《太平惠民和劑局方》之記載，每服三錢，如日服三次，共為九錢。目前，我們處方都習慣將各個藥物寫在方箋上，一般每味藥用量二至三錢，本方共計十五味藥，則每日總劑量當在三四兩以上。筆者用治哮喘（見驗案一），就是用這樣的劑量，似屬浪費。 另筆者也曾用過散劑或丸劑，每日不足一兩，同樣收到相應的療效，尤其感到遵古（《和劑局方》）配制的銼散劑，一日兩次，每次四五錢煎服，效果最佳。上案月經不調之一例，就是這樣用法。看來中藥的劑量還可以大大節省，希望能通過實踐，共同研究提高。 在我國醫學文獻中蘊藏著許多歷經反復實踐卓有成效的名方，這是先輩醫家辛勤勞動的研究成果，也是我們今天重點研究的對象之一。通過臨床實踐，總結它們的療效，肯定它們的適應范圍，并運用中醫理論加以說明，這不僅可以闡明中醫辨證施治的規律，且為今后應用現代科學方法闡明其療效機制打下良好基礎。 以上是筆者個人的經驗和體會，希同道批評指正。 五積散應用經驗 (董飛俠) 五積散源于《太平惠民和劑局方》，由蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。再加姜、蔥，似乎較龐雜，但中藥復方方劑的療效，不能孤立地從個別藥物看藥效，而應當看合理配伍后而產生綜合協同的藥理作用。如本方中蒼術、厚樸、陳皮、甘草為運脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂技湯；又有治痰飲之苓桂術甘湯；有腎著病的苓姜術甘湯；有四物湯去熟地黃，具行血調經之功；有麻黃合桂枝辛溫發表以散表寒；姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續命湯之方意。綜現全方，結構嚴謹，實為以上諸名方綜合的復方。依諸方之功用，本方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，而對表里內外、臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆能治。 現內外婦兒臨床中多用于脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；外感風寒濕，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛，加煨姜三片，鹽少許；傷寒時疫，頭痛體痛，惡寒發熱，項背強痛，加蔥白三寸，豆豉七粒；但覺寒熱，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加炒吳茱萸七粒，鹽少許；寒熱不調，咳嗽喘滿，加大棗；婦人難產，加醋一合，不拘時服。筆者用于內外婦兒臨床，每收奇效。 一、胃腸型感冒 魏某，男，43歲，工人，1998年7月2日就診。患者3天來畏寒發熱，體溫38.6℃，出汗較少，神疲乏力，四肢酸痛，頭昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，飲食不思，脘痛作脹，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白膩，脈象細滑。證屬暑濕內侵，衛表郁遏，腸胃失和，治擬祛暑化濕，調中運脾。處方：五積散加雞蘇散。上藥1帖服后即汗出熱退寒罷，脘腹作脹依然，口淡乏味，原方去雞蘇散，加陳皮6g。再進二劑，諸癥全除，病變向愈。按：胃腸型感冒在夏秋季節較為常見，以衛表失和及中焦脾胃運化失健的癥狀為主，治療重在解表化濕，運脾和胃。五積散能溫散表里，行氣祛濕，用于治療本病多能收效。為加強解表化濕之功，每加用雞蘇散、豆卷之類。 二、急性胃腸炎 劉某，男，5歲，2000年8月3日初診。患兒一天前因飲食不慎出現腹痛腸鳴、惡心嘔吐、便泄如水，伴惡寒發熱、無汗、頭痛肢重，舌淡，苔白膩，脈浮。證屬外感風寒，內傷生冷，困遏脾陽。治宜解表化濕，溫中散寒，理氣和胃。方擬五積散加肉桂(后下)2g。水煎服，日一劑。連服二劑而愈，諸癥悉除。按：本例急性胃腸炎乃飲食不慎傷脾，又外感風寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛，另加肉桂溫中止痛，則表解、寒祛、濕化、氣暢，故諸癥盡去矣。 三、慢性腎炎 蘭某，女，12歲，學生。患慢性腎小球腎炎二年余，腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎，曾用中西藥治療未能完全緩解。于1995年3月18日來診：全身輕度浮腫，腰背酸痛，惡風神萎，舌體胖大，苔白而潤，脈沉緩弱。尿RT：PRO(++)，RBC(++)，24小時尿蛋白定量1.8g/L，血清ALB36g/L。辨證為中陽不足，寒濕內困。給予五積散原方，煉蜜為丸，一日二次，每次10g，連續服用。每月尿檢二次。初水腫、腰痛減輕，一個月后尿蛋白始轉陰，諸證消失。為鞏固療效，續予上方。囑其繼續服用一月，隨訪至今，未見復發。按：慢性腎病在整體上表現為肺、脾、腎虛損的一面，另一方面在病理上又表現為風邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由于病久不愈或反復發作，臨床表現常常是虛實夾雜，寒熱并存。故選用五積散祛邪扶正，邪去正安，病未復發。 四、類風濕性關節炎 曹某，女，47歲，1996年12月6日就診。周身肢體關節腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇，患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關節腫脹、疼痛、僵硬，手指呈梭形腫脹，雙膝關節因疼痛不敢伸直、行走，右腕關節橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結節，苔薄膩、脈弦緊。查ESR：80nm/h，RF：(+)。證屬風寒濕痹，治擬祛風散寒，除濕通絡，佐以化痰祛瘀。處方：五積散加全蟲5g、海風藤10g、清風藤10g、雞血藤15g，炙甘草10g。上藥進服七帖，關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，晨僵亦好轉。原方再進月余，關節腫痛全除，晨僵消失，復查血沉15mm/h，類風濕因子陰性。按；本例痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻而發病。因此治療上一方面要祛風散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡祛內在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風、理氣化痰除濕、養血活血通絡于一方，切合病機，故獲良效。 五、痛經 丁某，16歲，未婚。經期腹痛半年余。每于經期前小腹冷痛，甚則不能堅持上學，得熱則舒，經行量少，色紫黯，有血塊，畏寒，納呆便清，舌淡，苔薄白，脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經散寒，除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5克，醋元胡15g。于經前一周始服，連服三劑，藥后小腹冷痛大減，經來量中等，色紫紅，無血塊。后每月于經前服原方三劑，連服半年痛經消除，隨訪一年未再復發。按：痛經發病，有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中，多因經期冒雨、涉水，或經行貪食生冷，內傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，風冷寒濕客于沖任胞中，以致經血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內阻，客于胞脈，氣血運行不暢，不通則痛。五積散首治寒積，故用其溫經散寒，健脾利濕，化瘀止痛。 六、產后風(產褥熱) 唐某，女，28歲，農民。患者1998年5月3日來我院婦產科分娩，產后三天，出現發熱、惡寒、頭痛及四肢關節疼痛。血檢：白細胞12x109/L，中性72%，淋巴26%，體溫39.8℃，西醫診斷為“產褥熱”。經用抗菌素治療三天效果不顯。中醫會診：患者神疲嗜睡，面色蒼白，四肢微冷，舌質淡，苔薄白，脈微細。證屬陽衰陰盛，寒邪外襲。治以解表溫里，扶正祛邪。方用五積散(肉桂易桂枝)水煎服二劑。復診，諸證減輕，繼進原方二劑。諸癥悉除，痊愈出院。按：由于產婦多虛多瘀，抗病力弱，因此常見氣血失調，且易受外邪侵襲，而產生各種病證，故治療一般以調和氣血、扶正祛邪為原則，用藥宜溫宜補。剖析“五積散”之藥味，實由“四物”、“麻桂”、“二陳”、“平胃”諸方化裁而成，聚溫補、行散于一方，既能調補氣血，消散瘀滯，又可表里同治，扶正祛邪。故以治療產后諸疾，如產后風、產后惡露不絕、產后腹痛等多獲滿意效果。 七、不孕癥 周某，30歲。結婚后六年未孕，經中西藥治療無效。患者肥胖，平素兩少腹經常隱隱作痛，月經后期，量少色紫，有血塊，少腹疼痛拒按，怕冷喜溫，畏寒陣作，帶下量多，色白粘稠，胸悶頭昏，納呆乏力，舌質淡苔白膩，脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁，阻滯胞脈，兩精不能相合，故而不孕。治擬溫經散寒，順氣化痰，活血化瘀通絡。取五積散加香附10g、鹿角膠、龜板膠各6g。經期服藥三劑，經量中等，色轉紅，腹痛大減。后于每月經期服上方三劑，治療一年后，懷孕十月，順產一男。本案肥胖之人，痰濕之體，復因脾虛失運，腎虛失溫，濕聚痰盛，痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒，行氣活血，和氣散結通絡，補腎調沖任，而獲痊愈。 運用五積散貴在辨證，只要證屬表里內外，臟腑經絡之寒溫陰邪，寒、食、氣、血、痰之郁積，均可加減應用，并可獲良效。若患者熱重于濕，壯熱煩渴，舌苔黃膩，則不宜使用本方。 解讀五積散 摘自醫學教育網 時方的代表作最出名的要屬宋太醫局匯編的《太平惠民和劑局方》，簡稱局方。局方最出名的代表方劑除了補血補氣的四物四君子，就當屬燥濕化痰的二陳湯了。而在二陳湯基礎上發展起來的另外兩個方劑也是同樣出名，直到今天仍然不斷被廣泛應用著，一個是藿香正氣散，一個是五積散。尤其是五積散，時人甚至有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說，可見其受歡迎的程度 醫學 教育網搜集整理 。 汪讱庵在《醫方集解》中將五積散歸入表里之劑，稱其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方”，“能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積”，足見應用范圍之廣泛。 下面就從五積散的組成看看它是如何散五積的： 麻黃，白芷：散太陽、陽明之風。 干姜，肉桂：溫太陰、少陰之寒。 蒼術，厚樸：平胃燥濕。（平胃散） 炙甘草，陳皮，半夏，茯苓：化痰理氣。（二陳湯） 當歸，川芎，芍藥：活血化瘀。 桔梗，枳殼：升降開合。 從中可以看出，時方的組成對應的往往是有形的積滯，多從臟腑用藥。與經方通過六經辨證，從六經氣化的規律調節陰陽氣機的升降出入，以及六經的開合樞屬性與四時六氣相應為角度的制方原則大不相同。可以說，經方對應的是證，時方對應的是病。證是病的前提條件，病是證的表現形式。經方通于六經，時方拘于一時。一為本，一為末。可以溯本求源，不可舍本逐末。 時方與經方并稱，由來久矣。經則經久不變，從經典出；時則與時俱進，由時人造。一為常，一為變，知常方可達變；一為本，一為末，得本自不愁末。二者關系，可作如是觀。 內經云：治必用方。方者，據于理而依于法，然后合為藥。可以養生，可以治病，可以為天下式，可以為萬民則。時方比于經方，則易解而難用。易解者，其理淺而近；難用者，其法粗而疏。 以五積散觀之，雖不難取效于一時，而終難呼應于六氣；昧于理而明于法，粗于方而精于藥。此其陋也。而時人頗喜之，此其所以稱為時方耶？ |
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