國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（448）殘本《魯門續筆》內容，涉及岐黃藝術較多：據《金匱要略》，將《傷寒論》大柴胡湯加入大黃；把白虎湯癥治對象改為里有熱、表無寒，糾正藥、證矛盾，力求統一，有功醫林。還提出溫病有癥狀無治法，贅物入書，置于太陽篇，使人感到多余。更含一則怪論，在小青龍湯后謂喘去麻黃加杏仁、微利加蕘花“熬令赤色，如一雞子”，應當刪去，防止魚目混雜，發生不幸事故。 1992年老朽于山東中醫學院門診部診一急性膽囊炎，患者口苦、低燒，舌胎厚膩，脈象弦數，大便二日一解，上腹部右側脹痛，發病五天，無黃疸證，注射抗生素情況不減，乃轉中醫。當時給予大柴胡湯，有柴胡15克、黃芩15克、枳殼15克、半夏10克、白芍15克、大黃6克、生姜6片、大棗10枚（擘開）。藥后反添嘔惡，亦未入廁；遂將大黃增至15克，很快大便下行。連服四劑，臨床癥狀逐漸消失。大黃一味，關系重大，否則病程延長，難顯功力。利用此案，就可說明方內大黃非一般點綴之品，尊稱君藥，也領受無愧。 小郎中按：本文中張老提到大柴胡湯中要加入大黃，這一論點在現代已經成為共識，不加入大黃就不能體現大柴胡湯是針對少陽陽明合病的重要方劑，也能體現出大柴胡湯和解少陽通利陽明的治法。關于《傷寒論》中的一些文字錯訛，后世有很多醫家提出，我們在前面的文章中也有過闡述，臨床醫生一定要抓住臨床本質，不要過多的糾纏在這個文字考證上，只要符合臨床實際的，對臨床治療疾病有幫助的我們都兼收并蓄。 學古重在應用——國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（443） 雖然小郎中認為大柴胡湯這個方一定是包含大黃的，但是臨床中是否要用大黃，用多少克大黃則要視具體情況而定，有時候患者表現出大便干結燥硬時，我們使用大黃劑量可大（10克及以上煎煮時后下），患者陽明腑實較重時有時還會加入芒硝，例如針對一些重癥胰腺炎大便干結不通需要通腑時，一定要在大柴胡湯的基礎上加芒硝。有時患者大便基本正常甚至是略微稀溏時，可以少用大黃，張老有時就選擇使用1克大黃，如果患者脾虛比較明顯者，甚至可以不用大黃，這就需要臨證中靈活處理應對。 文中張老的一則醫案把大柴胡湯方證要點都列出了，在前面的文章中張老曾專門闡述過大柴胡湯，諸位可參考學習。 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！  飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學  一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業 |
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