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在醫療的廣袤天地里，爭議話題層出不窮，其中，關于某些疾病是否需要積極治療的探討，熱度始終居高不下。民間流傳著這樣一句令人深思的話：“不是病死的，而是治死的”。乍一聽，這話著實讓人心里 “咯噔” 一下，它似乎在暗示，有些疾病要是不接受常規醫療手段的干預，患者反倒能在生命的旅程中走得更遠。這話并非毫無根據，可也不能一概而論。今天，咱們就深入剖析六種特定疾病的治療現狀，撥開重重迷霧，探尋背后的真相。  過度醫療：醫療天平的失衡 前幾天，我在門診坐診，一位頭發花白的老人神色焦急地走進來，緊緊拉住我的手，眼里滿是困惑與擔憂，說道：“大夫啊，我那鄰居剛查出早期前列腺癌，醫院那邊建議做手術，可他侄子恰好也是醫生，卻勸他別輕易動刀，說這病一般不會致命，治療反倒可能引發一堆并發癥。您給評評理，這到底咋回事啊？” 老人的這番話，像一記重錘，狠狠砸在了現代醫學面臨的困境之上。醫學，本應是高懸在黑暗中的明燈，為患者驅散病痛的陰霾，救死扶傷是它神圣的使命。然而，在現實中，經濟利益的誘惑、醫療資源分配不均等復雜因素交織在一起，使得部分醫療機構偏離了正軌，過度治療現象時有發生。國內有研究數據顯示，超過 30% 的醫療行為可能都陷入了過度醫療的泥沼。這不僅讓患者的錢包不堪重負，更糟糕的是，他們還不得不承受那些本不該承受的治療風險，身心備受折磨。 前列腺癌：老年人體內的 “溫和對手” 前列腺癌，堪稱疾病界的一個特殊存在，它就像是一位 “溫和的對手”，很多時候可以與患者 “和平共處”。臨床數據就是最好的證明，超過 70% 的 80 歲以上男性，在進行尸檢時會發現前列腺癌的蹤跡，可令人驚訝的是，他們中的大多數人在生前并未被這一疾病折磨，生活一切照舊。早期、低危的前列腺癌患者，10 年生存率高得驚人，能達到 98%，相比許多其他惡性腫瘤，這個數據簡直令人眼前一亮。  北京協和醫院泌尿外科發布的研究報告明確指出，對于 75 歲以上的早期前列腺癌患者，如果格里森評分≤6 分，采用積極監測策略，要比立馬進行手術或者放療更為合適。一旦選擇過度治療，尿失禁、勃起功能障礙等生活質量問題便可能接踵而至。想象一下，對于一位步入暮年的老人來說，原本平靜的生活被這些并發癥打破，生活質量直線下降，這種打擊或許比疾病本身更讓人難以承受。一般而言，低危前列腺癌（PSA<10ng/ml，格里森評分≤6 分）、高齡（預期壽命 < 10 年）患者以及有嚴重合并癥的患者，更適合采用監測策略，而非急著進行治療。 甲狀腺微小癌：小病灶下的 “慢行者” 甲狀腺微小癌，指的是直徑≤1cm 的甲狀腺癌。中國醫學科學院腫瘤醫院的統計數據顯示，其 10 年生存率高達 98% 以上。日本福島核事故后，大規模的篩查發現，當地大量居民體內都存在甲狀腺微小癌。但后續的追蹤研究卻帶來了令人意外的結果，大多數病灶在長達十年的時間里，都沒有明顯變化，就像被按下了 “暫停鍵”。  中日友好醫院內分泌科的張醫生曾感慨地跟我講：“過去，我們一發現甲狀腺微小癌，就習慣性地選擇手術切除，現在回過頭來看，這其實是過度治療。手術之后，患者往往需要終身服藥，部分患者還會出現聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退等并發癥，生活受到極大影響。”2023 年更新的《中國甲狀腺癌診療指南》明確指出，對于低危甲狀腺微小癌，尤其是單發病灶，直徑 < 5mm=''> 60 歲的人群，可以考慮積極監測策略，不必急著手術。 早期慢阻肺：藥物依賴的 “溫柔陷阱” 慢性阻塞性肺疾病，簡稱 COPD，是呼吸系統疾病中的 “常客”。但在早期階段，過度依賴藥物治療，很可能會掉進一個 “溫柔陷阱”，帶來的弊端遠超益處。中華醫學會呼吸病學分會的研究表明，輕度 COPD 患者過早使用吸入性糖皮質激素，肺炎風險會增加 34%。我在呼吸科工作時，就遇到過這樣一位患者，他是一位教師，僅僅因為偶爾的輕微咳嗽，就被診斷為 COPD，隨后便開始大量用藥。  后來經過詳細檢查才發現，他只是輕度氣道高反應性，根本不需要如此大量的藥物治療。停藥之后，他聽從醫生建議，配合呼吸訓練，每天堅持適度運動，一段時間后，咳嗽癥狀不僅沒有加重，反而明顯好轉。對于早期慢阻肺患者來說，最重要的并非立馬服藥，而是戒煙和進行肺康復訓練。北京大學第一醫院呼吸科的研究顯示，對于輕度 COPD (FEV1>80% 預計值) 患者，肺康復訓練能讓 6 分鐘步行距離平均增加 45 米，效果遠遠好于單純依靠藥物治療。 輕中度高血壓：生活方式的 “逆襲” 高血壓，是慢性病隊伍中的 “主力軍”。中國高血壓聯盟的數據顯示，約 25% 的輕中度高血壓患者，過于依賴藥物，卻忽視了生活方式干預的強大力量。上海瑞金醫院心內科的王教授曾分享過一個典型案例：一位 55 歲的男性患者，血壓處于 145/90mmHg，醫生直接給他開了降壓藥。然而，半年后，患者卻出現了乏力、頭暈等不適癥狀。經過仔細調查才發現，這些癥狀竟是藥物副作用導致的。  后來，患者調整了生活方式，改為每天堅持步行 40 分鐘，成功減重 5kg，并且嚴格控制鹽的攝入。一段時間后，令人驚喜的是，他的血壓穩定在了 135/85mmHg，不再需要藥物維持。對于收縮壓 < 160mmHg 且舒張壓 < 100mmHg 的無并發癥高血壓患者，非藥物治療完全可以作為首選方案。具體來說，減重（每減重 1kg，血壓平均下降 1-2mmHg）、限鹽（每天 < 5g）、規律運動（每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動）、戒煙限酒以及飲食調整（采用 DASH 飲食方案），都能有效幫助控制血壓。 輕度脂肪肝：生活干預的 “主場” 非酒精性脂肪肝，是現代生活方式催生的一種疾病。中華醫學會肝病學分會的數據表明，單純性脂肪肝進展為肝硬化的比例不足 5%。可現實中，許多患者一查出脂肪肝，就慌了神，趕忙服用保肝藥。但實際上，這不僅是一種經濟上的浪費，長期服藥還會給身體帶來不必要的負擔。我的一位同事，在體檢中發現自己患有輕度脂肪肝后，并沒有盲目服藥。他選擇從生活方式入手，嚴格控制飲食熱量，減少精制碳水化合物的攝入，每周堅持進行 3-4 次中等強度運動。僅僅半年時間，他的肝功能指標就恢復了正常，B 超檢查顯示脂肪肝也明顯改善。對于輕度脂肪肝患者而言，更有效的干預措施包括減重（5-10% 體重減輕可顯著改善肝臟脂肪浸潤）、運動（即便沒有明顯減重，運動本身也能減少肝內脂肪）、避免高糖高脂飲食、限制飲酒以及控制血糖（糖尿病患者）。  輕度認知障礙：生活處方的力量 輕度認知障礙，簡稱 MCI，它是癡呆的前驅狀態。不過，并非所有 MCI 患者都會朝著癡呆的方向發展，約 30 - 40% 的患者病情可能多年保持穩定，甚至還有改善的可能。北京安定醫院老年科的研究表明，目前市面上那些號稱 “健腦補腦” 的藥物，對于 MCI 的療效缺乏確鑿證據，過度使用反而可能增加肝腎負擔。中國老年醫學學會認知障礙專業委員會推薦，MCI 患者應優先考慮非藥物干預手段。比如進行認知訓練，像玩拼圖、下棋、閱讀等；積極參與社交活動，避免陷入社交孤立；堅持體育鍛煉，特別是太極、廣場舞等適合老年人的運動；控制心血管危險因素，如高血壓、糖尿病等；遵循地中海飲食，多攝入富含不飽和脂肪酸的食物和蔬果。  在面對疾病時，作為患者，我們要充分了解疾病的自然發展歷程，清楚疾病的進展速度和潛在風險，避免對低風險疾病過度恐慌。對于重大治療決策，多咨詢不同醫生的意見，尤其是三甲醫院的專科專家，他們豐富的經驗和專業知識能為我們提供更全面的視角。同時，在決定接受治療前，一定要與醫生充分溝通，了解每項治療的獲益與風險。有時候，對于那些進展緩慢的疾病，適當采取 “觀察等待” 的策略，或許才是最明智的選擇 。  【本內容為故事類醫療健康科普文章，文中除了健康科普內容所出現的任何人名、地名、事件均為藝術加工，并非有意冒犯或貶低任何個人、團體或組織。如有雷同，純屬巧合，請理性閱讀。】 |
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