得其術者，效如桴鼓：就我數十年實踐，談談對“五俞穴”的認識

彼案 2025-04-19 發布于四川

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第4210期

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I導讀：本文系統梳理五俞穴理論與應用精髓，以《內經》《難經》為綱，闡釋其與臟腑、十二原的聯動機制。通過解析井、滎、俞、經、合的五行配屬規律，揭示'虛補母、實瀉子'取穴法的深層機理。結合慢性腎炎、腦炎后遺癥等驗案，展現五俞穴在預防、診斷、治療疾病方面都具有獨特優勢。

—本文約3195字，預計閱讀8分鐘—

對五俞穴的認識和運用

作者/韓紹康著，韓兼思整理

本文摘自《新中醫》（1980）

介紹：韓紹康(1909－1986)，字開源，又名來玖，廣東番禺古壩鄉人。祖輩業醫，髫齡便受先輩教導，18歲懸壺于家鄉，26歲在番禺領取中醫執照。1938年，因抗戰避難香港行醫。1940年，回到廣州先后在漿欄路、長壽西路、十三行豆欄東街、長樂路雞欄街等處行醫，兼營熟藥。解放后，受聘廣州中醫學院針灸教研組、廣東省中醫研究所針灸顧問。專長內科和針灸，被譽為“嶺南一支針”。先后于《廣東中醫》和《新中醫》發表多篇文章。

歷代針灸家對五俞穴十分重視，得其術者，效如桴鼓，現就我數十年的實踐，談談對五俞穴的一些認識。

一、腧穴和五俞

腧是氣穴，乃穴位之泛稱。凡五藏六府之氣，必須如水之流，在經絡中循一定方向，以一定速度，回環相通，輸轉不已，由此氣穴轉注于它穴。

五俞即《靈樞·九針十二原》：“五藏五腧，五五二十五腧，六府六腧，六六三十六腧”之謂，因他們在位置、作用、取穴、刺法上都有其特點，故另立五俞之名。

二、五俞與藏府、十二原的關系

五俞是五藏六府之氣所出、所行之處。《靈樞·九針十二原》說：“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也。”可見，五俞雖然都集中在四肢肘膝以下，但臟腑之氣在經絡中分為二十七氣后，皆出于井、溜于滎、注于俞、過于原、行于經、入于合，其行皆在五俞。

十二原是人體原氣作用表現的部位。它們與五俞穴的關系也很密切。《難經·六十六難》在《靈樞》所載的十二原的基礎上引申為六陽經各有一定原穴(合谷、陽池、腕骨、沖陽、丘墟、京骨)、六陰經以俞為原(太淵、大陵、神門、太沖、太白、太谿)。

《靈樞·九針十二原》指出：“五臟之有疾也，應出于十二原，十二原各有所出，明知其原，覩其應，而知五臟之害矣。”《難經·六十六難》也指出：“五臟六府之有病者，皆取其原也。”可見十二原與臟腑的特殊關系，我在臨床上常用這些原穴治療臟腑諸疾，療效滿意。

三、五俞穴在預防、診斷、治療疾病上的意義

早在《素問·刺法論》已經指出，針刺可以“折郁扶運，補弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦”。其中，凡屬五運六氣升降失常而尚未發病者，均取五俞穴預防。

如木氣不能升，可取足厥陰之井(大敦)；木氣不能降，當取手太陰之所出(少商)、手陽明之所入(曲池)，如此等等。故歧伯曰：“升降之道，皆可先治。”后人有主張長灸足三里，摩擦涌泉穴增強先后二天生生之氣以預防疾病、卻病延年者，可見已認識到五俞穴對預防疾病的作用。

古人對五俞穴在診斷上的作用也很重視。內經有三部九候之診，其中部之太淵、經渠、合谷，下部之太沖(據王冰、張景岳解釋，下部天男取五里，女取太沖)、太谿、沖陽(下部人為足太陰，脈在箕門，后人改在沖陽，即趺陽以候胃氣)都屬五俞穴，而且大部分是原穴。

其中尤以寸口(太淵、經渠)、太豁、沖陽最為重要，它們都是動俞。寸口為脈之大會，手太陰之動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇；此外，太谿決先天腎氣之有無、沖陽候后天胃氣之強弱，可見切脈的重要位置都屬五俞穴。

五俞穴所主病變，散見于內、難經各章節。就內經而論，凡痿、脹、飧泄、諸痛、厥病、熱病、五變之病、五亂之病，大多取五俞穴治療。《難經·六十六難》則有：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”之說。

后世醫家，如金元李東垣治病，無論脾胃、肝、三焦、頭部、四肢的病變，絕大多數采取五俞穴治療。他還根據內、難要旨，參考東漢華佗及唐孫思邈治療虛損之法，首重脾胃，尤善取足三里，俾后天壯旺，正勝則邪卻。這些寶貴經驗，既補充了藥物治療之不足，又發展了五俞穴主病的范圍。

我體會五俞穴主病，除具有一般腧穴主病特點外，主要是根據五行生克制化的道理，結合實踐經驗而來。古人把五俞穴分屬井、滎、俞(原)、經、合，然后按陽經、陰經不同，把他們歸屬于五行。在治病時，多按這一規律考慮，

例如“合主逆氣而泄”，按“逆氣而泄”，可為脾胃病，可為肺病，亦可為腎病，前者可通過調導足三里，使脾胃升降復常而得愈，后者可通過補足三里或曲池(都是陽明合穴，屬土)，使土旺能生肺金，并能克制腎中邪水，故肺虛之咳逆上氣，大氣下陷之泄瀉，或腎虛水泛之喘咳、水瀉，皆可得治。此為虛則補母、崇土制水之法，皆以陽經合穴治之。可見明白生克制化之理，才能更好掌握五俞穴治療規律。

四、五俞穴取穴特點

《難經·六十九難》說：“虛則補其母，實則瀉其子。”當其臟腑或某經出現虛證，可選用本經的母穴，或母經的母穴進行補，而實證則選用本經的子穴或子經的子穴進行瀉。

如肺虛可補肺經之土穴太淵或胃經之土穴足三里，脾經之土穴太白；肺實可瀉肺經之水穴尺澤或膀胱經之水穴通谷，腎經之水穴陰谷。用這一方法取穴，還可結合四時經氣盛衰、一日十二時辰中，經氣盛衰等來考慮。以上所論，只是五俞穴取穴的一般規律，遇到具體問題，還需靈活掌握，

例如井穴肌肉淺薄，難以游針于巷以候氣，如遇瘦人則施術更難，于是《難經》提出瀉滎(火)代替取井(木)穴之法，后世滑伯仁又補充了補合穴以代替補井，這些都是值得參考的。

最后，我還想提及五俞穴刺法的一些問題。針刺五俞穴時，我常結合巨刺或繆刺之法，例如右側肩凝風，常取左側曲池或尺澤，根據針下邪正，行導引補瀉之術，效果十分理想，據多年體會，往往比同患側取穴或局部取穴要好。又如卒疝暴痛，為邪客足厥陰之絡，可用繆刺法，取大敦(井穴)急奪其邪，效果亦好，因此刺五俞穴時，須熟悉此類刺法。

五、病例介紹

例一

蔡××，女，32歲，小學教師。患慢性腎炎十多年。診前經市內幾間醫院檢查，診為慢性腎炎，早期尿毒癥，尿蛋白+++～++++，A/G倒置。

來診時全身浮腫，皮膚搔癢，精神倦怠，面色蒼白，唇淡，胃納甚差，每進食少許，即覺腹脹，胸悶欲嘔，大便稀溏，小便短少(每日僅100~300毫升),舌淡潤、苔白滑，兩寸脈浮虛，關尺俱細弱。患者因長期中西藥物治療無效，且服藥后每增?脹，或嘔吐，故對藥物治療已失去信心。

此乃脾腎兩虛之候，當前治療，應從“補腎不如補脾”之論，從脾胃入手，取足三里，每日一針，導兼補，至全身微熱即出針。

一星期后，惡心胸悶、皮膚搔癢已除，胃納大增，小便量明顯增多，浮腫消減，但覺皮下如蟲行狀，大便成形，以后改為隔日一針，以足三里為主，有時選用陽陵泉、陽池、合谷、曲池，每次一穴，四個多月后獲痊愈，多次復查尿蛋白消失，其余檢查亦正常，至今已7年余未復發。后因宮外孕手術，術后亦無異常。

例二

鄧××，女，30歲，住廣州市。

患腦炎后遺癥多年，來診時神志呆滯，形體羸瘦，兩手振顫，握拳，脊強，步履不穩，胃納呆，常呆笑，稍受刺激即哭泣，時時嗜睡，脈弦而澀，舌苔白濁，質淡，

此屬心包絡之是動病，但形羸納差，舌苔白濁，先宜調后天，俾脾胃旺、濕濁去，體質增強，再商治法，故先取足三里為主，間取太沖、合谷、后溪，每日一穴，皆以調導兼瀉為主。

調治半載，納增體重，余癥稍減，后以大陵為主，間取陽陵泉、陽池，每日或間日一針，用瀉法，月余后諸癥大減，神志基本正常，續用上法調治四個月而愈，四年后追訪，患者已婚，并育一女，面色紅潤，體胖健，至今未見復發。

六、結語

五俞穴是腧穴中的一些特殊穴位，與臟腑關系密切，在預防、診斷、治療疾病上都有重要價值，加以位置安全，療效顯著，向為歷代醫家喜用，但由于在四肢肘膝關節以下遠道取穴，就更需強調選穴和針刺手法的正確。此外，本文還簡介五俞穴和五行學說的關系，以及本人一些體會，謹供同道參考。

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