【原】基層醫生用經方丨林老師治療經驗系統總結與學術思想拓展

林佳明老師中醫治療經驗系統總結與學術思想拓展

1、眩暈的治療，首辨六經，分清寒熱虛實，臨床中有一部分有表證，特別是表陰證，很多是感冒后眩暈/頭暈，輸液，表未解，而反反復復發作，要特別注意水飲為主，這類很多，總苓桂術甘湯，澤瀉飲，脈沉細，四逆，加蒸附片，或是真武湯合苓桂術甘湯，老年人突發眩暈，惡心嘔吐，要警惕惡性中樞性眩暈，小腦/腦干梗塞或出血引起，有一定的西醫基礎特別重要，急性心梗，低鉀血癥，低血糖昏迷，這些你要能夠識別出來。

2、我常用破格救心湯治療心衰，肺心，大汗，高熱，效果明顯，蒸附片，干姜，炙甘草，人參，萸肉，生龍牡，磁石，加苓術形成四君子湯之意。

3、反復腹瀉不解，用理中，附子理中湯，補火生土無效的時候，注意用逆流挽舟法人參敗毒散，及補中益氣湯，升陽益胃湯運用。近期用人參敗毒散治療一例頑固性腹瀉，效果很好，其實，有點托透法的含義在里面。

4、李廣文先生的《石英毓麟湯》：

紫石英15-30克，川椒1.5克，川芎6克，川續斷12-15克，川牛膝12-15克，仙靈脾12-15克，菟絲子9克，枸杞子9克，香附9克，當歸12-15克，赤白芍各9克，桂枝6克，丹皮9克。

治療多囊卵巢綜合征，紫石英，師父也常用。我治療多囊，用的是三四湯加腎四味為多，在此基礎可以根據臨床癥狀反應來辨證，有表先解表，有少陽合少陽，有陽明清陽明，有瘀血化瘀，治療蠻多，也順利懷孕了。

5、臨床，凡痰飲所致肺脹，逆氣上沖、呼吸困難、齁喘不停、目如脫狀，常用越婢加半夏湯，添杏仁、葶藶子。

推麻黃、半夏、葶藶子為攻戰先鋒，用葶藶子強心利尿、消除飲邪之源，痰涎便會減少，乃釜底抽薪之法。

6、治療肺，不要忘記通腑，一定要保持大便通暢，最好一天三次，如同治急性腦病，急性心病一樣的道理，更不用說肺與大腸相表里，腑通暢降，肺氣才能正常宣降，今天很多小孩我是通過治腑來治療咳嗽，鼻竇炎的，用紫苑，冬花，杏仁，火麻仁，萊菔子，這段時間用的最多的是小青龍湯和保和丸。

7、石膏，為辛涼之劑，在退熱的時候力挽狂瀾，很多人看我開了90g-120g-150g，不敢用，有這個證，可以放心用，我們在病房治療這些各種各樣發熱，積累了比較豐富的經驗，應該說各種原因引起發熱用中醫治療治療效果都很好。

寒熱往來，高熱，舌紅，脈有力，小柴胡湯加石膏原方原劑量，柴胡120g，石膏120-240g。

合病太陽中風:柴胡桂枝湯。

傷寒:合葛根湯。

舌濁，痰濕重，經發汗熱不退的，達原飲。

精神差，脈無力，少陰病，麻黃附子細辛湯。

合并咳嗽，外邪里飲，發熱，虛化小青龍湯。

三仁湯:濕溫發熱，濕重于熱。

高熱的時候，純中醫的治療要注意結合刺絡放血。

化膿性扁桃體反復高熱，扁桃體化膿，手腳冰涼，脈無力的，用的溫陽潛降思路，效果非常好，我回來，臨床運用后效果很好，我愛人化膿性扁桃體高熱，根據臨床癥候反應效果很好。

昏迷，氣管切開，多重耐藥的，不能語言，沒有舌像，主要根據脈，這時，即使高熱，也要注意扶正，這類患者往往已經用了最高級抗生素，不要再去清熱解毒了。

中醫治療發熱，有獨特優勢，特別是一些嚴重的肺部感染，不明原因的發熱，反復發熱，有很好的效果。

 一、眩暈診療體系：六經為綱，扶陽化飲

核心病機：表邪未解引動伏飲、少陰陽虛水泛、太陰痰濕中阻三焦氣化失司  

底層邏輯：  

1. 六經定位：太陽表證未解（感冒后眩暈）→少陰里虛（脈沉細）→太陰水飲（苓桂術甘湯證）的動態傳變關系，強調"有表先解表"的治則  

2. 陽氣-水飲平衡觀：以真武湯（附子+苓術）溫少陰之陽、化太陰之飲，配合澤瀉飲利水升清，形成"溫陽-利水-升清"三位一體治法  

3. 中西辨病結合：鑒別中樞性眩暈（小腦/腦干病變）與內科眩暈，真武湯加蟲類藥（地龍、全蝎）治療血管性眩暈后遺癥  

創新拓展：  

表陰證眩暈：發現輸液后表邪內陷的特殊病機，創制"桂枝加附子合苓桂術甘湯"，附子用量15-30g，解表溫陽化飲并舉  

老年急癥處理：提出"真武湯+破格救心湯"組合方案，應對老年突發眩暈伴心腎功能代償不足，附子與人參配伍形成"陽中求氣"效應  

 二、心衰治療體系：破格救心與三焦氣化

核心病機：少陰心腎陽衰為本（附子證），太陰水飲泛濫為標（苓術證），厥陰肝風擾動為變（龍牡萸肉證）  

底層邏輯： 

1. 氣化三層次：  

上焦宗氣（參芪升陷）  

中焦樞軸（四君建中）  

下焦命門（附子溫腎）  

破格救心湯熔三焦氣化藥法于一爐 

2. 固脫四維：  

附子（溫陽）  

人參（補氣）  

萸肉（斂肝）  

龍牡（鎮潛）  

構成"溫-補-斂-鎮"立體固脫體系  

創新拓展：  

慢性心衰階梯療法：  

初期：真武湯+升陷湯（黃芪60g）→中期：破格救心湯小劑量緩攻（附子15-30g）→緩解期：金匱腎氣丸合補中益氣丸培本  

低蛋白血癥處理：在破格救心湯基礎上加山藥30g、白扁豆15g，形成"溫陽-補精-固攝"新配伍  

 三、脾胃病治療：逆流挽舟與三焦斡旋

核心病機：太陰虛寒（理中湯證）與少陽樞機不利（敗毒散證）的傳變關系，強調"久瀉不止需透邪"  

底層邏輯：

1. 氣機升降模型：  

升清（升麻柴胡）  

降濁（苓夏枳殼）  

斡旋（人參補中）  

人參敗毒散體現"逆流透邪"思維  

2. 三焦水液代謝：提出腹瀉不僅是脾虛濕盛，更深層涉及三焦水道失調，補中益氣湯加桂枝10g、澤瀉15g調節三焦水液  

創新拓展：  

頑固性腹瀉分層論治：  

表證層：敗毒散透邪  

氣陷層：補中益氣湯升提  

陽虛層：附子理中湯溫補  

瘀滯層：少腹逐瘀湯化瘀  

托透法創新：在敗毒散基礎上加仙鶴草60g、桔梗10g，形成"補氣托毒"新方  

 四、婦科疑難病：沖任-胞宮軸調節

核心病機：沖任虛寒（石英毓麟湯證）與痰瘀互結（三四湯證）的交織  

底層邏輯：  

1. 胞宮能量學說：紫石英（15-30g）作為"胞宮啟動器"，通過鈣離子通道調節子宮微循環

2. 腎-天癸-沖任軸：腎四味（菟絲子、枸杞等）調節下丘腦-垂體-卵巢軸，三四湯（四物湯+四逆散）疏通肝經瘀滯  

創新拓展：  

多囊卵巢分經論治：  

太陽層：桂枝茯苓丸解表化瘀  

少陽層：四逆散疏肝  

陽明層：白虎加參湯清胃  

少陰層：石英毓麟湯溫腎  

周期療法：經后期用三四湯+腎四味，排卵期加紫石英30g、川椒6g促胞宮蠕動  

 五、肺系疾病：通腑-宣肺-強心三維治療

核心病機：陽明腑實（肺腸同病）與少陰心衰（葶藶子證）的交互影響  

底層邏輯：  

1. 肺腸軸理論：保和丸（萊菔子、焦三仙）通腑降濁促進肺氣宣發，火麻仁30g+杏仁15g構成"潤-宣"藥對  

2. 心肺同治觀：葶藶子30g強心利尿消除肺水腫，與麻黃10g形成"強心-平喘"協同效應  

創新拓展：  

重癥肺炎分層治療：  

急性期：越婢加半夏湯合大承氣湯  

遷延期：小青龍湯合苓甘五味姜辛湯  

恢復期：生脈飲合補中益氣湯  

機械通氣患者中醫介入：用破格救心湯（附子15g）改善末梢循環，配合桃仁承氣湯灌腸防治VAP  

 六、發熱治療：六經-衛氣營血融合模型

核心病機：三陽合病（柴胡證）與少陰戴陽（麻黃附子細辛湯證）的轉化  

底層邏輯： 

1. 六經發熱模型：  

太陽：葛根湯（惡寒無汗）  

陽明：白虎加參湯（大熱大汗）  

少陽：小柴胡湯+石膏（寒熱往來）  

少陰：麻黃附子細辛湯（脈微細）  

2. 溫病衛氣營血融合：在經方基礎上加青蒿30g透熱，丹皮15g涼血，形成"經方時方融合退熱法"  

創新拓展：  

耐藥菌感染發熱：突破"感染必清熱"思維，用四逆湯（附子30g）改善微循環，配合薏苡附子敗醬散托毒外出  

扁桃體化膿特殊治法：發現"真寒假熱"證型，創制附子30g+玄參30g+牡蠣60g的溫陽潛降方  

 七、學術思想核心

1. 六經統御，病證結合：將西醫病理融入六經框架，如將心衰歸為"少陰太陰合病"  

2. 陽氣為本，扶陽三法：  

溫陽（附子）  

通陽（桂枝）  

潛陽（龍牡）  

林佳明，主任醫師。