椎體成形術最佳手術時機：如何把握黃金窗口？

1. 骨折 “新鮮度” 決定骨水泥療效

• 生物學機制：傷后1-2 周內，骨折端尚未形成硬化骨痂，椎體內松質骨保持多孔結構，骨水泥可充分滲透至骨折間隙，形成 “錨定效應”，術后椎體穩定性恢復率達90%以上。
• 臨床數據：現有文獻研究支撐，傷后 2 周內手術者術后疼痛緩解率（VAS評分下降≥4 分）為87%，顯著高于 3 周后手術的65%。

• 保守治療時限：若經過72 小時規范保守治療（臥床 + 藥物鎮痛 + 支具）后，疼痛仍依賴止疼藥物，或 VAS 評分＞6 分，提示骨折端存在持續微動損傷，需盡早手術干預。
• 避免惡性循環：長期疼痛→臥床制動→骨量進一步丟失→再發骨折風險增加，早期手術可打破這一閉環。

• 最佳時機：新鮮骨折（＜4 周，優先1-2 周）+ 中重度疼痛 + 保守治療無效
• 核心目標：快速穩定骨折端，24 小時內緩解疼痛，避免長期臥床并發癥

1. 超早期手術（＜48 小時）：哪些人需要 “急診微創”？

• 獨居老人、自理困難者，需快速離床避免肺炎、深靜脈血栓；
• 疼痛爆發性加重（如靜息持續疼），MRI 證實無椎體后壁破裂及活動性出血。

• 骨水泥擴散不均：血液的液態環境會稀釋骨水泥，使其無法形成有效錨定，導致填充范圍局限或隨血流擴散至非目標區域（如椎旁靜脈叢）。
• 增加滲漏風險：出血可能擴大骨折線或椎體內裂隙，骨水泥沿血管或骨折縫隙滲漏至椎管、椎間孔的風險顯著升高。
• 術后療效不佳：未凝固的血液會阻礙骨水泥與骨組織的直接接觸，導致椎體穩定性恢復不足，術后疼痛緩解效果欠佳。

• 責任病灶確認：MRI 的 STIR 序列顯示椎體高信號（提示水腫），或核素掃描（SPECT-CT）見骨折區核素濃聚，表明骨折仍未愈合；
• 后凸畸形加重（Cobb 角＞20°）或反復疼痛影響生活。

• 術前：啟動鈣劑+ 維生素D常規治療；
• 術后：出院后1 周內開始使用抗骨質疏松藥物，降低再骨折風險。
  詳見：骨密度不同，抗骨質疏松藥怎么選？一文讀懂階梯用藥策略
  
  

• 術前必做X+CT+MRI：

• X評估椎體高度下降程度；

• CT 評估椎體后壁完整性（后壁破裂者禁用 PVP/PKP）；
• MRI 區分新鮮 / 陳舊骨折（新鮮骨折：T2 壓脂像高信號）。
  
  

• 術后24 小時：佩戴支具下床活動，每次≤15 分鐘，每日 3-4 次；
• 避免動作：彎腰拾物、負重＞5kg、脊柱扭轉；
• 復查計劃：術后必要時復查 X 線，監測骨水泥位置及椎體高度。