健康飲食藥物禁忌安全[1831】醫聲 | 中國醫大說科普：高血壓用藥指南：五大類藥怎么選？這3類人千萬別用錯！

【高血壓用藥指南：五大類藥怎么選？這3類人千萬別用錯！】

主持人：丁翎（遼寧省科技館）

高血壓用藥選擇三問——您的治療方案真的適合嗎？

?1當你同時患有糖尿病，是否所有降壓藥都適用？

?2若服藥后出現干咳或腳踝水腫，該立刻換藥還是堅持治療？

?3聯合用藥是“效果加倍”還是“風險疊加”？

《降壓藥搭配禁忌：這4種組合可能傷腎！醫生詳解科學用藥法》

《干咳/水腫/低鉀…高血壓用藥副作用應對大全！速查避坑》

每一次用藥決策，都可能影響血壓控制與器官保護！

高血壓藥物絕非“千人一方”——沒有最好！只有適合！

年齡差異、合并疾病、副作用耐受…細微選擇決定療效與安全的分界。

3分鐘掌握科學用藥邏輯，讓每一片藥都精準護航！

今天繼續邀請中國醫大一院老年醫學心腦血管專家陳思嬌教授為您介紹高血壓藥物如何選擇。

主持人：馬銘陽（中國醫科大學）

1.ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）

特點：藥名以“普利”結尾，可能引起干咳（與緩激肽積累有關）

ACEI常用藥物：

貝那普利（Benazepril）

依那普利（Enalapril）

培哚普利（Perindopril）

雷米普利（Ramipril）

福辛普利（Fosinopril）

2.ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）

特點：藥名以“沙坦”結尾，不引起干咳（ACEI不耐受時的替代選擇）

ARB常用藥物：

氯沙坦（Losartan）→ 兼具促尿酸排泄，適合合并痛風患者

纈沙坦（Valsartan）→ 心衰、心梗后患者常用

厄貝沙坦（Irbesartan）→ 腎病合并高血壓優選

替米沙坦（Telmisartan）→ 半衰期長（24小時降壓）

奧美沙坦（Olmesartan）→ 降壓作用較強

3.關鍵區別與選擇建議

（1）ACEI → ARB：若患者使用ACEI后出現干咳，可換用ARB（作用機制相似，副作用更少）

（2）特殊人群：

1）痛風/高尿酸：優先選 氯沙坦（唯一降尿酸的ARB）

2）腎病/糖尿病：ACEI和ARB均可保護腎臟（但雙側腎動脈狹窄禁用）

陳思嬌教授（中國醫大一院）

1.高血壓藥物選擇核心原則

（1）明確降壓目標

普通患者：血壓<140/90 mmHg

合并糖尿病/腎病/心衰：<130/80 mmHg

老年人（≥65歲）：收縮壓可放寬至 <150 mmHg（耐受情況下盡量降至140以下）

（2）優先選擇長效制劑

每日1次服藥，24小時平穩降壓（如氨氯地平、纈沙坦等），減少血壓波動對血管的損傷。

2.五大類一線降壓藥及適用人群

藥物類型

代表藥物

適用人群

慎用/禁忌

CCB（鈣通道阻滯劑）

氨氯地平、硝苯地平控釋片

老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并動脈粥樣硬化

心動過速、心力衰竭（非二氫吡啶類慎用）

ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）

貝那普利、培哚普利

合并糖尿病、腎病、心衰、心肌梗死后

妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥

ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）

纈沙坦、厄貝沙坦

同ACEI（尤其ACEI引起干咳時替代使用）

同ACEI

利尿劑

氫氯噻嗪、吲達帕胺

老年高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓

痛風、低鉀血癥、嚴重腎功能不全

β受體阻滯劑

美托洛爾、比索洛爾

合并心絞痛、心梗后、快速性心律失常

哮喘、嚴重心動過緩、糖脂代謝異常

3.合并癥患者的藥物優選方案

（1）高血壓+糖尿病/腎病

1）首選：ACEI/ARB（降低尿蛋白、保護腎功能）

2）聯合用藥：ACEI/ARB + CCB或小劑量利尿劑

（2）高血壓+冠心病/心衰

1）首選：β受體阻滯劑（如美托洛爾）+ ACEI/ARB

2）禁用：短效硝苯地平（可能誘發心肌缺血）

（3）高血壓+高尿酸/痛風

1）避免：利尿劑（升高尿酸）

2）可選：CCB或ARB（氯沙坦兼具促尿酸排泄作用）

4.聯合用藥策略（血壓≥160/100 mmHg時啟動）

（1）經典組合

1)ACEI/ARB + CCB（協同降壓，減少水腫副作用）

2)ACEI/ARB + 利尿劑（增強降壓效果，抵消高鉀風險）

（2）三藥聯用：上述組合基礎上加用β受體阻滯劑或其他類型藥物

5.用藥注意事項

（1）避免自行停藥：即使血壓正常也需長期服藥，突然停藥可能引發反跳性高血壓。

（2）監測副作用：

1)ACEI可能引起干咳（換ARB）；

2)利尿劑需定期查血鉀（防低鉀）；

3)β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀（糖尿病者注意）。

（3）生活方式配合：低鹽飲食、減重、限酒與藥物協同作用可減少用藥劑量。

6.特殊人群用藥

（1）老年人：起始劑量減半，避免血壓驟降（防跌倒）；優選CCB、利尿劑。

（2）孕婦：禁用ACEI/ARB，可選拉貝洛爾、硝苯地平。

提示：具體用藥需由醫生根據個體情況調整，切勿自行換藥或增減劑量！

我是一位愛學習的老人！本站主要是些學習體驗與分享【其中會引用一些作品的原話并結合我的一生體會與經驗加工整理而成！并參入百度 Ai百度 DeepSeek-R1 滿血版】在此一并感謝！如有不妥之處敬請與我聯系,我會妥善處理，謝謝！)我寫的主要是中老年人各方面應注意的事兒！退休后我希望通過這個平臺廣交朋友，互助交流，共筑美好生活！！！！！！ 更多文章請參看http://www.趙站長的博客。期待大家的光臨與指教哦^0^！歡迎大家轉發！