國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（455）《傷寒論》火逆證，包括燒針、艾灸、藥熏、熱熨、火烤，因驚恐而神識不安，甚則發狂，常投鎮靜、收斂，主要為龍骨、牡蠣，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯；誤下“煩驚”，亦開該藥，如柴胡加龍骨牡蠣湯。總之，龍骨、牡蠣療心神不安，含有潛陽成分，被后世列為鎮肝熄風專用品，獲得鴛鴦、蝴蝶雙捷、雙飛的稱號。老朽派遣較多，且擴大啟用范圍，凡高血壓、神經性頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、噩夢、腦脹、記憶減退、腸道滑脫、膽怯不愿見人，皆有用武之地。 1990年診一產業工人，怕大聲說話，夜間心悸，驚起呆坐，大呼小叫，似見《聊齋》所云鬼狐，全身出汗，諸同道按痰邪、瘀血、陽虛神不守舍調理，效果不一。委吾施治，當時搜索空腸也無良法，姑以大量龍、牡試之，處方茯神20克、桂枝20克、甘草15克、紫石英30克、龍骨50克、牡蠣50克，日飲一劑，分三次用。服后轉佳，惟恐懼癥狀仍然不減，乃將龍骨升至70克、牡蠣80克，繼續沒停，共三十帖則病消而安。量大起了重要作用。 小郎中按：本文中張老分享了龍骨、牡蠣針對的病機是虛陽外越和肝陽上亢之證，此兩味藥可以潛陽，可以鎮肝熄風。張老也把他使用這兩味藥治療的病證一一列出，供各位參考。治療以上病證小郎中有時也會選擇龍牡合用，但一定要對證使用，這個證就是肝陽上亢和虛陽外越。使用時注意一般都用生品，如果治療汗癥時，可選擇鍛制品。 龍骨在《名醫別錄》中的論述：療心腹煩滿，四肢痿枯，汗出，夜臥自驚，恚怒，伏氣在心下不得喘息，腸癰內疽，陰蝕，止汗，縮小便，溺血，養精神，定魂魄。安五藏。 牡蠣在《神農本草經》中的論述：主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服強骨節。在《名醫別錄》中的論述：除留熱在關節榮衛，虛熱去來不定，煩滿；止汗，心痛氣結，止渴，除老血。澀大小腸，止大小便，療泄精，喉痹，咳嗽，心脅下痞熱。 文中張老分享了一則醫案，這則醫案從癥狀特點看，診斷為陽虛神不守舍更為適合。心藏神，腎主恐，心腎陽氣不足則易擔驚受怕，易恐懼，心腎陽虛神氣浮越，易在夜間加重，神氣外浮，出現心悸，陽虛不能斂汗，易出現汗出偏多，汗后身冷的表現。張老針對此醫案選擇的治療方案是溫陽益氣，收斂陽氣。選擇的處方是桂甘龍牡湯加茯神和紫石英。桂甘龍牡湯的經典方證原文是：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。此方針對的病機是心陽不足，虛陽外越。本案中加茯神起到降逆安神作用，加紫石英也起到重鎮安神的作用，此外紫石英還可補心氣、溫腎陽，暖下焦。 紫石英在《名醫別錄》中提到的功效：味辛，無毒。主治上氣心腹痛，寒熱、邪氣、結氣，補心氣不足，下焦，止消渴，除胃中久寒，散癰腫，令人悅澤。生太山，采無時。在陶弘景《本草經集注》中提到：味甘、辛，溫，無毒。主治心腹咳逆邪氣，補不足；女子風寒在子宮，絕孕十年無子，治上氣心腹痛，寒熱邪氣結氣，補心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦，止消渴，除胃中久寒，散癰腫，令人悅澤。久服溫中，輕身延年。 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！  飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學  一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業 |
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