【原】國(guó)醫(yī)大師熊繼柏講：《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論，就是講辨證法則

國(guó)醫(yī)大師熊繼柏講：《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論，就是講辨證法則

《素問(wèn) ? 至真要大論》講：“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”。“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。"謹(jǐn)候氣宜， 無(wú)失病機(jī)"。這里提到三個(gè)病機(jī)，什么叫病機(jī)？張景岳的解釋:"機(jī)者，要也，變也，病變所由，出也"。他的解釋包涵四個(gè)內(nèi)容，要也，是指疾病的關(guān)鍵；變也，指疾病的變化；病變所由，指病因；出也，指疾病的發(fā)展去向。這四項(xiàng)就是《內(nèi)經(jīng)》指的病機(jī)。審察病機(jī)，就是審察疾病這四個(gè)方面，要嚴(yán)格把握疾病這四個(gè)方面，這就是我們所說(shuō)的辨證。所以從內(nèi)經(jīng)的病機(jī)理論可以悟出一個(gè)辨證的法則。《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)病機(jī)的論述比較多，最主要是十九條病機(jī)，十九條病機(jī)大概分為四個(gè)方面，五臟有五條，五氣有十二條，上下各一條。通過(guò)分類(lèi)就可以看出，《內(nèi)經(jīng)》告訴我們一個(gè)重要的關(guān)鍵，五臟和上下是病變的部位，火熱風(fēng)寒濕是五氣，加上劉河間說(shuō)的燥就是六氣，六氣是病邪的性質(zhì)。從病機(jī)十九條綜合分析，古人給我們展示了分析病機(jī)的綱領(lǐng)，第一，確定病變部位；第二辨別病邪性質(zhì)。總說(shuō)就是病位和病性，這就是我們臨床辨證的兩個(gè)關(guān)鍵。我們常見(jiàn)的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證、經(jīng)脈辨證等，在臨床實(shí)踐中是根據(jù)病情選擇合適的辨證方法，辨證的關(guān)鍵是判斷病邪性質(zhì)和病位，簡(jiǎn)稱(chēng)病性、病位。

比如《內(nèi)經(jīng)》講咳嗽不僅與肺有關(guān)，五臟六腑都可以引起咳嗽，這是講病位，病邪性質(zhì)可以是外寒、內(nèi)飲，《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論里面有燥氣致咳、火氣致咳、濕氣致咳等多種原因。

比如中風(fēng)，西醫(yī)診斷中風(fēng)必須做CT，做CT主要是判斷屬于腦血栓、還是腦溢血、還是腦梗塞，西醫(yī)的判斷必須依靠?jī)x器的檢測(cè)結(jié)論，中醫(yī)可以不要這些儀器，因?yàn)閮x器的檢測(cè)結(jié)論還沒(méi)辦法開(kāi)處方，中醫(yī)要判斷病位和病邪性質(zhì)，中風(fēng)的部位有兩個(gè)，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，如果病人有昏迷的狀態(tài)就是中臟腑，如果沒(méi)有昏迷，只是口眼歪斜、肌膚麻木，半身不遂、言語(yǔ)不利就是中經(jīng)絡(luò)，這是病變部位。病邪性質(zhì)就是痰濁、風(fēng)邪、瘀血，看它是以痰為主還是以瘀血為主，或者是以風(fēng)為主，把這三個(gè)病邪搞清楚，中風(fēng)你就能治了。

這就是辨證的訣竅，所以我看病很快，為什么看病快，第一我對(duì)疾病非常敏感；第二，我很熟；第三我不搞明白絕對(duì)不會(huì)開(kāi)處方。也有搞不明白的要琢磨好幾分鐘，一般的病我一看就一目了然，當(dāng)然很快，這是有訣竅的，訣竅就是要抓住疾病病變的部位和病邪性質(zhì)。不論是遇到什么病，你都要把握住這兩點(diǎn)。臨床實(shí)踐中大家可以按我這個(gè)方法去做，第一，病變部位；第二，病邪性質(zhì)。

比如感冒的部位在表，在表也分為幾種情況，是傷了肺氣，還是傷了衛(wèi)分，這要搞清楚，因?yàn)樗遣灰粯拥模@是講病位。感冒的病邪性質(zhì)有風(fēng)熱、風(fēng)寒、夾暑、夾濕、夾燥邪，還有氣虛的感冒，把這些搞清楚了，感冒還治不好嗎？

另外還要掌握方劑。比如風(fēng)熱感冒我開(kāi)個(gè)銀翹散是對(duì)的，如果我不記得銀翹散有哪些藥，病人說(shuō)什么癥狀就加什么藥，有炎癥就加清熱解毒的板藍(lán)根、白花蛇舌草，這個(gè)感冒可能越治越重。

案例，高燒四十多天，便稀。

醫(yī)學(xué)院一個(gè)西醫(yī)教授的兒子，高燒四十多天，都是在39-40度，醫(yī)院會(huì)診多次，始終診斷不明確，發(fā)燒，下腹部脹，大便稀，一天一到兩次，大便有拉不干凈的感覺(jué)，不想吃飯，不出汗，苔黃厚膩，脈滑有力。這個(gè)病怎么辨證？因?yàn)槊}滑有力，苔黃厚膩，病邪性質(zhì)顯然是濕熱。病位是在下腹部，也就是腸的部位，《溫病學(xué)》講：“濕熱膠結(jié)腸中”，這就是濕熱膠結(jié)腸中熱退復(fù)熱，引起的反復(fù)發(fā)熱，葉天士講“下之宜早”，這時(shí)候要用下法，但不能用承氣湯，《傷寒論》里面的大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯是適合腹脹大便干結(jié)不通的癥狀，承氣湯要從大便干結(jié)下到大便稀溏為止，而溫病的濕熱膠結(jié)腸中是用緩下法下到大便硬為度，所以我就開(kāi)了一個(gè)枳實(shí)導(dǎo)滯湯，這個(gè)病五分鐘就看完了，病人吃了五副藥就好了。從這個(gè)病說(shuō)明臨床診斷要抓住疾病的關(guān)鍵，關(guān)鍵就是病變部位和病邪性質(zhì)，這個(gè)病看得快，好得快，就是因?yàn)樽プ×瞬∥缓筒⌒浴?/span>