陰虛陽(yáng)亢不避辛溫 化裁六味辛芷良方

辛芷六味湯適用于肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢所致的內(nèi)傷偏頭痛（類似血管神經(jīng)性偏頭痛）

癥見：

單側(cè)顳部頭痛，即恒在左或右側(cè)且可延及眉棱骨，或前額、巔頂；甚則擴(kuò)展至半邊頭痛。

痛每呈跳痛、鉆痛、刺痛、脹痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

伴頭暈眼花，甚則惡心嘔吐，偏盲，心煩易怒，夜寐煩躁，口干少飲，耳如蟬鳴，腰酸便秘。

女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重，舌質(zhì)紅，苔少或苔薄黃，脈弦細(xì)。

上10味藥，先煎珍珠母或磁石15分鐘，再擲入諸藥同煎，取水750ml，煎至500ml，分2次服，日服1劑。

加減：

久痛者加川芎3g；

頭暈者加雙鉤藤5g或向日葵1朵；

經(jīng)期便秘者加紫草茸10g。

適用病癥：

本方適用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢所致之頭痛，陽(yáng)虛及外感頭痛者忌服。

方劑來(lái)源：

本方源自古方。昔明代周慎齋曾用六味地黃湯加白芷、細(xì)辛治一女“噎鯁”乃病在于上，取之于下意也，深受啟迪。

組方原理：

自思本證之頭痛，系下虛上實(shí)之證，肝腎陰虛，精華之血不能朝會(huì)于高巔；陰虛生熱，浮火上炎，擾亂清空，諸痛乃生。

仿周慎齋治“噎鯁”方意，取六味地黃湯下滋肝腎之陰以固本，又因高巔之上，唯風(fēng)藥上行于高巔之上。復(fù)加珍珠母鎮(zhèn)墜，配以懷牛膝下行，使肝腎之氣歸原，其奏滋水涵木之功。

治則依據(jù)：

真陰充沛，髓海盈實(shí)，陰平陽(yáng)秘，頭痛自除。此即《素問(wèn)》“病在上，治諸下”的治則，亦取“壯水之主以制陽(yáng)光”之意耳。

提出疑問(wèn)：

或問(wèn)：方中辛芷乃大辛發(fā)散之品，為血虛、陰虛者所忌。

給予解答：

鄭氏以為藥雖有禁忌，然配伍不失法度，每可化弊為利，竟獲良效。

具體解釋：

本方中細(xì)辛不過(guò)2g，白芷僅重3g“味之薄者，陰中之陽(yáng)，乃自地生天者也”其性雖辛溫香竄，然六味湯足以制之，而辛散之性又助于脾胃吸收六味湯中滋膩之品，故無(wú)所畏懼也。

方中或用磁石或用珍珠母，系因二者均屬重鎮(zhèn)之品，味咸寒具有吸引肝腎之氣歸原的作用，前者偏于鎮(zhèn)肝，后者偏于平肝，可根據(jù)病情所需選用。

醫(yī)案

癥狀表現(xiàn)：

患者左側(cè)偏頭痛史已20年余，時(shí)作時(shí)休，每于工作疲勞時(shí)發(fā)作頻繁。

1963年起癥狀加重，疼痛劇烈時(shí)伴有雙手抽搐。

1973年7月曾因左偏頭痛劇烈昏倒1次，約5分鐘后蘇醒。

近年來(lái)頭痛更頻，伴有頭暈、頭重、腳輕、少寐多夢(mèng)，大便不爽，口干喜飲茶水。血壓正常。

西醫(yī)診斷：“血管神經(jīng)性頭痛”。嘗求診他醫(yī)罔效。

中醫(yī)診斷：患者舌質(zhì)紅，苔薄白偏燥，脈沉弦。證屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，治宜滋補(bǔ)肝腎，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。

二診：1975年9月2日。

服上藥5劑后頭痛頭暈有所減輕，舌紅苔薄白，脈沉弦。藥既中病，囑再服5劑。

三診：1975年9月15日

頭暈已除，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠改善。僅覺左側(cè)顳部微微脹痛，舌紅尖赤，苔薄，脈沉弦。久病入絡(luò)，當(dāng)佐活血行氣之品。

患者先后服藥15劑后，頭痛頭暈悉除，精神轉(zhuǎn)佳，寐好。

囑其再進(jìn)原方5劑以鞏固療效。藥后隨訪至今，痛未再發(fā)。

患者頭痛20余年，經(jīng)多方治療未效，來(lái)院后僅服15劑，頭痛悉除。此例患者因病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故于辛芷六味湯中加川芎一味，取其辛竄以助辛芷活血祛瘀之功。

癥狀表現(xiàn)：患偏頭痛甚（抽痛），頭暈?zāi)垦＃ニ嵬矗臒┎幻拢{食少進(jìn)，微寒身楚，二便正常，脈弦細(xì)，雞心舌，舌紅，苔微黃。

脈證合參：屬肝腎陰虛頭痛，擬辛芷六味湯加減。

藥后未再?gòu)?fù)診。

半月后：患者以周身關(guān)節(jié)疼痛求診，追述自服上方5劑后頭痛消失，眩暈亦瘥，夜寐已安。

停藥后未見復(fù)發(fā)。

患者偏頭痛，頭暈?zāi)垦＃孙L(fēng)動(dòng)之證，故于方中加蟬衣一味疏風(fēng)解痙，服藥5劑則病除。