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I導讀：近代國外應用和研究中醫診療技術者，以日本為盛，稱之為漢方醫學。著名漢方醫學專家、矢數道明博士在應用漢方甘麥大棗湯治療情志疾病，特別是癲癇方面，有著豐富經驗，不但用于“婦人藏躁”，也用于男子，值得借鑒。 —本文約3299字，預計閱讀9分鐘—
甘麥大棗湯治驗例 原著/矢數道明；編譯/于天星、王征 本文摘自《漢方治療百話摘編》（1981） 介紹：矢數道明（1905-2002）男，本名四郎，號道明，生于日本茨城縣那珂郡大宮町，醫學博士、漢方醫學家。1924年，矢數道明畢業于水戸商業學校后，受其長兄的鼓勵，決定從事醫學工作，并通過醫專考試，進入東京醫學専門學校。1930年畢業后，跟隨其兄矢數格，進入森道伯門下學習漢方醫學。1933年，與其弟有道，在東京開設醫院。1934年，矢數道明、大冢敬節與清水藤太郎發起日本漢方醫學會，推動漢方復興運動。1954年在東京醫科大學研究藥理。1980年，在大冢敬節過世后，接任北里大學東洋醫學總合研究所所長職位。著有《漢方后世要方解說》《臨床應用漢方處方解說》《漢方診療的實際》《漢方診療醫典》《漢方治療百話》等書。  一、甘麥大棗湯適應癥 甘麥大棗湯系張仲景《金匱要略》婦人雜病脈證并治第22篇中的一個方劑。   其治療適應證為：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。”其功效在于補中緩急，歷來廣為選用，治療藏躁病癥。  我國學者余公俠醫師，早在1958年就發表了《從臨床體會談談甘麥大棗湯的應用標準》(《江蘇中醫》第8期)，余公俠醫師把本方的適應證歸納為下列5條： 1.患者言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節者。 2.心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻走樣者。 3.汗多、口干、不思飲食，大便秘結、常數日不更衣者。 4.怕一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者。 5.腹診右腹直肌攣急，或右脅下臍旁拘急，有結塊者。 余氏還認為，“以上癥狀，不必悉具”，皆可采用本方。 矢數道明先生在《漢方治療百話》第四集的治療篇內報告了一位經兩年半才得治愈的劇烈頭痛患者。 該患者有左腹直肌緊張征，又見其每次來院必流淚哭訴，痛苦不堪，遂聯想起《金匱要略》藏躁證和甘麥大棗湯一方，用后果獲奇效。 作者因而認為本例用甘麥大棗湯可以取效這一點，是毋庸置疑的。 二、經驗案例 現將矢數道明甘麥大棗湯治驗例摘譯如下：
患者，女，55歲。初診于1971年1月。 戰前曾請吾兄診治，服過中藥。其頭痛迄今巳歷20余載。 特別是近3、4年來愈加劇烈，自去年5月始，右眼如刀捥一般疼痛，右半面頰亦痛，甚至波及后頭部，其痛難忍。她身體消瘦，面色蒼白，心情苦悶。頭痛始于晨起，晝夜不停。 內科多方檢查，不能判明原因；又經三次腦電波檢查，然仍不明病因。 其血壓為120/80 mmHg，足冷尿少，夜尿頻作，頭痛劇烈時連右手掌都顫抖起來。 在此情況下，我首先使用了五苓湯，且寄予很大希望，因為五苓湯對偏頭痛和三叉神經痛常可奏效。然而事與愿違，頭痛非但沒有減輕，反而加劇了。 其后，或因四肢厥冷而用當歸四逆加吳茱萸生姜湯，或因噴嚏頻發、鼻尖汗出而改用小青龍湯；或因頭痛眩暈而用半夏白術天麻湯；還曾使用了藤平先生發表過的桂枝人參湯。 然而患者的劇烈頭痛竟無絲毫好轉。 在此過程中，患者頻頻主訴，腦內痛如刀絞，眼里疼似針扎；我認為系神經性頭痛，故投以抑肝散加陳皮半夏，結果仍未取效。 隨后患者又接受針灸治療，亦無好轉。我遂試投吳茱萸湯和清上蠲痛湯，亦皆無效。 同年10月，患者又訴，近來頭痛似由右下齒部開始，而向頭內擴展。 故又思，其因或許在牙，遂試用五味立效散，無效；復用七味立效散，仍無效。 復慮及其同時有牙齦疼痛癥狀，因試投桂枝五物湯，結果還是無濟于事。 到1972年7月，患者住進某醫科大學的附屬醫院，作了腦血管攝影檢查，被診斷為淺表腦動脈血管炎癥，并行腦手術燒灼法治療，亦無效。 服用醫院的西藥，反而嘔吐不止，行走欲跌；后因患者心情恐怖，而不得不停止治療。 半年過后，患者無奈又于9月12日復來我院請求中醫治療。 當時患者訴，主要感到右下顎部和齒齦如刀捥針刺一樣疼痛，并一直向右半頭的中心部蔓延。患者每次來院皆淚流滿面、哭訴求治、苦不堪言。此時經腹診，我發現有左腹直肌緊張感。  到1973年5月4日，我分析出她象是“婦人藏躁。喜悲傷欲哭，象如神靈所作”的甘麥大棗湯證。 于是連服本方20日，患者稱自初診以來，2年半的時間，第一次感到頭痛如此減輕。又連服兩周，頭痛完全消失，只剩牙齦略有隱痛。 此后，患者帶藥離開了。雖然離后情形不得而知，但可以肯定地說，甘麥大棗湯是確實有效的。(參見《漢方治療百話》第四集)
患者，16歲男孩，骨髂和胖瘦程度皆顯現出癲癇患者那種特有的強健姿態。 在他生下來的第一個生日時得了腦膜炎，險些兒喪命。其后智力發育緩慢，至8歲時開始發作本病，當時每年僅發作兩三次，后逐年發作的次數增加，從13歲開始漸漸發作得劇烈起來。 近年來一周一次或兩次，嚴重時一天就發作5一8次。 患者非常喜歡吃肉，而且食量較大。皮膚顏色淺黑并分散著一些似乎是遺傳梅毒樣的黑色斑點。他的應對比較清楚明了，口齒伶俐與其年齡不稱，令人吃驚。性格急躁，常發神經質，不能安靜。 以前，患者曾經接受過各種各樣的治療方法，但均不見效。 現在他正在信仰某一種教，熱衷于祭典祖先的亡靈，過著懺悔和讀經的生活。然而，他越是熱衷于此越是發作劇烈。連家里人也都一個不剩地向祖先之靈作祈禱。 他自已絕對地相信病乃靈魂所為，之所以不見效果乃是由于他父親信仰還不夠虔誠所致。 此患者脈弦，腹直肌相當拘急。肝臟腫大，對壓迫很是敏感。一般對這種體質的患者多用柴胡清肝散，但投藥后經一周尚不見效。 遂變方為柴胡加龍骨牡蠣湯，亦不見效，發作次數反倒有所增加。 無奈再用柴胡清肝散，不料患者的發作竟達極度猛烈的程度，前一次發作未完第二次發作又至，連續昏睡狀態竟長達三個多小時。意識恢復后仍呈癡呆狀態，食欲大減，如此持續了三天三夜，已是極為困憊，眼看著不斷消瘦衰弱。 作者得知病情，遂急送三劑甘麥大棗湯，幸好服后止住了劇烈發作，真如大夢初醒一般。 后患者又自發地要求繼續服藥，故連服了兩個月，結果從那以后基本不再發作，僅輕微地發作了兩次，患者性格也變得柔順起來，非常高興。 后來一直經過良好，但究竟算不算痊愈尚不能確定。 都說癲癇發作異常劇烈，十分棘手，但甘麥大棗湯卻可奏佳效。對這種患者應當禁用柴胡清肝散或其他苦味的藥劑。(參見《漢方治療百話》第一集)
眾所周知，甘麥大棗湯用于“婦人藏躁”。 矢數道明先生所著《漢方處方解說》頗詳闡述其功治療效，于世間廣為流傳。竟有一例男性癲癇患者，經日本四國藥局轉治取效。作者就其治療經過，風趣地報告如下： “拙著《漢方處方解說》一書，曾被四國藥局讀到，遂寄來一信，并附有一份病例，記錄著患者的主要癥狀。 該患者，男性，26歲。1953年發癲癇病，已歷二十余載。其自幼腸功能不好，好發痙攣，進而又出現陣發性全身抽搐。 經醫院診治，判為先天性癲癇，于是一直服用鎮靜藥物。雖不曾有大的發作，然卻從20歲開始，性格突變，暴戾異常，不合己意便對家人拳打腳踢，致使全家為難，苦無良策。 雖亦曾請過中醫大夫，服中藥三個月，但卻毫無效果。 后在學習《漢方處方解說》一書過程中，讀到了一個用甘麥大棗湯治愈嚴重癲癇患者的病例，遂受到啟發，即予患者服用其散劑，結果竟意外獲效。 患者變得性情溫和，前后判若兩人，全家大為高興。其后又問，對患者的囈語癥當用何方為宜。 余答復應以甘麥大棗湯為主，兼用柴胡加龍骨牡蠣湯。 經詳閱患者病歷得知，其身高155cm，體重55kg，容易疲勞，性格急躁，易怒，神經質。 睡眠中常說夢話。面色黑紅，皮膚粗糙。大便量少干燥，頭重頭暈，口渴，食欲不振。大體屬于實證。 由上述病例可知，甘麥大棗湯僅限于治療“婦人藏躁”一癥，未免有點拘泥。(參見《漢方治療百話》第四集）
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