醫案：黃連溫膽湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯合開心散治抑郁

姜浩經方語錄

《靈樞·邪客》：心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。心主神明，為陽中之陽，心為火臟，火性炎上，心陽充足，人會精神飽滿、思維敏捷；而心陽不足，則會精神萎靡、反應遲鈍。心火生于膽木，膽寒而心火不旺，《外經微言 膽木火篇》：膽之汁主藏，膽之氣主泄，故喜通不喜塞也。而膽氣又最易塞，一遇外寒，膽氣不通矣；一遇內郁，膽氣不通矣。膽屬木，喜條達，惡抑郁，《靈樞 邪氣臟腑病形篇》：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數唾。膽為中精之府，司滲，十一臟皆取決于膽，得膽氣則能分清化濁。《靈樞 陰陽清濁篇》：清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出于咽，清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。清升濁降的人體氣機失調名曰亂氣，氣亂則氣血臟腑功能異常。《靈樞 五亂篇》又說：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心，則煩心、密嘿、俛首、靜伏；……亂于頭，則為厥逆、頭重、眩仆。《千金 膽腑脈論》：足厥陰與少陽為表里，若虛則傷寒，寒則恐懼，頭眩不能獨臥。《千金方》認為膽虛寒者，病苦眩厥痿，足趾不能搖 不能起，僵仆目黃，失精，治之以溫膽湯。

脾主升清，胃主降濁，膽府虛寒，脾胃受病。《靈樞 四時氣篇》提到：善嘔有苦長太息，心中澹澹善悲恐如人將捕之。邪在膽，逆在胃。……胃氣逆，刺足少陽血絡以閉膽，卻調其虛實，以去其邪也。情志病患者往往有飲食無味，食欲不佳等癥，《脾胃論》：脾胃之傷于內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關，而化源隔絕者為甚。《素問 平人氣象論篇》：平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也。人以水谷為本，即以胃氣為本。《素問 玉機真臟論篇》：五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。食欲不佳，水谷不化，身體更加疲憊，精神更加萎靡不振。太陰陽明為表里，四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。《素問 太陰陽明論篇》：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，脾病而四肢不用，太陰濕土，其病腹滿四肢不舉，濕郁而生痰，痰郁而化火，治之以溫膽湯理氣化痰，和胃利膽。脾苦濕，急食苦以燥之。《名醫別錄》：【黃連】微寒，無毒。主治五藏冷熱，久下泄澼膿血，止消渴大驚，除水，利骨，調胃，厚腸，益膽。故溫膽湯加少量黃連，既能清心瀉火，又可脾胃膽同調，燥濕化痰，如虎添翼。加之桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽、安神鎮靜，開心散安神補氣、利濕化濁。使五臟元真通暢，人即安和。

情志病的病因多樣，五臟六腑，七情六欲均能導致情志病的發生，中醫治療情志病的原則是“調神為先，治本為要”，主要通過調節情志、調和氣血、平衡臟腑功能等方法來達到治療目的。中醫治病手法多樣，找準情志病的病因病機，選擇相應的手段進行治療大多的情志病都能得到很好的療效。當然，對于情志病患者，正確的心理疏導和外部環境也是極為重要的。

常應常靜，常清靜矣，人能常清靜，天地悉皆歸。