【原】哪些人屬于高脂血癥的高發人群

一、有家族遺傳史者

• 特點：

• 家族中存在早發性心血管疾病（如男性親屬 < 55 歲、女性親屬 < 65 歲患冠心病、心肌梗死等）或明確的遺傳性高脂血癥（如家族性高膽固醇血癥、家族性混合型高脂血癥）。

• 遺傳因素可導致脂蛋白代謝酶（如脂蛋白脂肪酶）或受體（如 LDL 受體）缺陷，引起血脂顯著升高（如 LDL-C 常 > 4.9 mmol/L，甚至 > 7.2 mmol/L）。

• 風險：
  發病年齡早，血脂水平常顯著高于正常，且常規生活方式干預效果有限，需早期藥物干預。

二、飲食結構不合理者

• 高膽固醇 / 高飽和脂肪飲食：
  長期攝入過多動物內臟（如肝、腎）、肥肉、黃油、油炸食品、奶油制品等，導致外源性膽固醇和甘油三酯升高。

• 高糖 / 高碳水飲食：
  過量攝入精制糖（如甜飲料、糕點）、白米飯、白面包等，可促進肝臟合成甘油三酯，引發高甘油三酯血癥（TG≥2.3 mmol/L）。

• 反式脂肪酸攝入：
  加工食品（如薯條、餅干、奶茶）中的反式脂肪酸會升高 LDL-C（“壞膽固醇”）、降低 HDL-C（“好膽固醇”），增加動脈粥樣硬化風險。

三、缺乏運動或肥胖 / 超重者

• 肥胖與代謝異常：

• 體重指數（BMI）≥28 kg/m2 或腰圍（男性≥90 cm，女性≥85 cm）超標者，脂肪細胞分泌炎癥因子和游離脂肪酸，導致胰島素抵抗，誘發血脂異常（以 TG 升高、HDL-C 降低為主）。

• 內臟脂肪堆積（如腹型肥胖）與低密度脂蛋白（LDL-C）升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低直接相關。

• 缺乏運動的影響：
  運動不足會減少 HDL-C 的合成，降低脂蛋白脂肪酶活性，導致甘油三酯清除減慢，進一步加重血脂異常。

四、代謝性疾病患者

1. 糖尿病患者：

• 胰島素缺乏或抵抗會抑制脂蛋白脂肪酶活性，導致 TG 分解減少，同時肝臟合成 VLDL（極低密度脂蛋白）增加，常表現為 TG 升高、HDL-C 降低和 LDL-C 異常（小而密 LDL 增多，更易致動脈粥樣硬化）。

2. 甲狀腺功能減退（甲減）：

• 甲狀腺激素不足會減少 LDL 受體表達，導致 LDL-C 清除減慢，常表現為總膽固醇和 LDL-C 顯著升高。

3. 肝腎疾病患者：

• 腎病綜合征：大量蛋白尿導致肝臟代償性合成脂蛋白增加，表現為高膽固醇血癥（以 LDL-C 為主）和高甘油三酯血癥。

• 慢性肝病：肝功能減退可能影響脂蛋白代謝（如 HDL-C 合成減少），但嚴重肝病（如肝硬化）也可能因脂蛋白合成障礙導致血脂降低，需具體分析。

五、吸煙與飲酒人群

• 吸煙的影響：
  尼古丁會損傷血管內皮細胞，促進 LDL-C 氧化和泡沫細胞形成，同時降低 HDL-C 水平，加速動脈粥樣硬化進程。

• 過量飲酒的影響：
  酒精（乙醇）會促進肝臟合成 TG 和 VLDL，長期酗酒者易出現高甘油三酯血癥（TG≥5.65 mmol/L 時需警惕急性胰腺炎風險）。

六、老年人及絕經后女性

• 老年人：
  隨著年齡增長，機體代謝能力下降，肝細胞 LDL 受體活性降低，導致 LDL-C 清除減少，同時 HDL-C 水平可能下降，血脂異常發生率顯著升高。

• 絕經后女性：
  雌激素水平下降會減少 HDL-C 合成，同時肝臟對 LDL-C 的代謝能力減弱，導致 LDL-C 升高，血脂異常風險接近男性。

七、其他高危人群

• 長期使用特定藥物者：
  如糖皮質激素（潑尼松）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、抗精神病藥物（如氯氮平）等，可能通過影響代謝或激素水平誘發血脂異常。

• 妊娠或產后人群：
  妊娠期間雌激素水平升高可能導致生理性血脂升高，但少數孕婦因代謝異?？沙霈F嚴重高甘油三酯血癥（需警惕妊娠急性胰腺炎）。

• 接受透析治療的腎病患者：
  慢性腎功能不全時，脂蛋白代謝酶活性降低，常合并高甘油三酯血癥和低 HDL-C 血癥。

如何早期發現高危人群？

• 建議定期體檢：
  20 歲以上成年人至少每 5 年檢測 1 次空腹血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）；高危人群（如上述群體）建議每年檢測 1 次，必要時增加檢測頻率。

• 重點關注指標：

• 理想水平：LDL-C<2.6 mmol/L（高危人群）、<1.8 mmol/L（極高危人群）；TG<1.7 mmol/L；HDL-C≥1.0 mmol/L（男性）、≥1.3 mmol/L（女性）。

• 若發現血脂異常，需結合年齡、血壓、血糖、吸煙史等評估心血管風險，必要時啟動藥物治療（如他汀類、貝特類等）。