針灸治療失眠的三組高效對穴

針灸治療失眠的心得

作者/王居易

失眠有三種常見證型：心腎不交；心包有郁熱；心脾不足。 

1.治療心腎不交的常用配穴有照海、神門、太溪、復溜

照海有安眠、鎮靜的作用，可通陰蹺脈，因此對人體內部器官的節律有調整的作用。睡眠淺說明內臟的功能不能鎮靜下來。睡眠中陽應該入陰，人的感覺、知覺都靜下來進入陰血里面，讓它靜化、鎮靜。如果陽不入陰，人的神氣不能夠靜下來，內臟仍發生波動、活動，那么睡眠當然淺了。照海可使陽寧靜，所以容易深睡。

神門為手少陰經的原穴，可安神，治療失眠、心悸、膽小等。太溪為足少陰腎經之原穴，屬九針回陽穴之一，可補腎陽、滋腎陰，但偏補陽，強腰膝，治腰痛、失眠。神門、太溪同用可交通心腎；可加復溜滋陰利水，治心陰虛火旺，煩躁、失眠。

復溜為何又利水又滋陰呢？以大壩為例，若下游有干旱，則可開水閘，增加江的容積，更多水可灌滲至江兩邊干旱地區，同時江水流量增高，更多江水往大海流。滋陰屬江河的灌滲作用，利水等于開水閘、增加江水流量。

2.厥陰經有郁熱也可導致失眠

《臨證指南醫案》寫：“不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。……肝血無藏而魂搖神漾。”厥陰經疏泄失常也能導致氣滯郁熱而致失眠。治療因厥陰經失調導致失眠的主要配穴：

（1）大陵、行間：大陵為手厥陰心包經之原穴。心包屬火，大陵是五輸穴之土穴，土為火之子，能清泄郁熱。心包相當于心肌和冠狀血管系統。心悸時，心肌之血供應不足；大陵可為心肌供應營血，調節心悸。大陵清熱，和陰血、清郁熱（虛象）。主治失眠，調節時差。行間是足厥陰經的子穴，有清厥陰經實熱之效。大陵配行間可清厥陰經的郁熱。

（2）大陵、照海：本組配穴可清郁熱，安神。大陵本身具有和陰血、清郁熱的功效，照海有安眠、鎮靜、滋陰的作用，同時通陰蹺脈，亦可幫助人體陽氣入陰，使睡眠深沉。兩穴配合有滋陰，清厥陰郁熱的功效，常用于治療女性更年期心煩烘熱，失眠等癥。

3.心脾不足也能導致失眠

心主神明，主血；脾藏意，主運化。脾虛，運化水谷失常，脾不養血，血不養神，故失眠。“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”（《類證治裁》）心脾不足，故可出現血虛失眠。治療心血不足的配穴：

（1）神門、太白：神門是手少陰經的原穴，太白是足太陰脾經的原穴，都有溫補益氣之效，可溫補心脾。

（2）神門、三陰交：神門，溫補心氣可安神，三陰交可養血活血。

除以上三者之外，陽明經異常也可導致失眠，屬胃不和則臥不安的概念。配穴：虛象可取手三里、足三里、建里。實象可取內庭、中脘等穴。 

導致失眠的因素很復雜，可累及多條經絡和其相關的臟腑。有時可因幾條經絡同時病變而致。根據經絡診察的異常反應和癥候的對接可進行辨經、選經、選穴，這樣而致的指導治療思路，可對患者病情有深入的認識，從而采取較合適的治療方法。

附：宋柏杉老師對失眠病機的論述：

下面談下人體睡眠的生理。人體氣血運行是這樣的，氣血晝行人體25周，夜行人體25周，一晝一夜，行人體50周，如圖：

人體的氣血就是這樣的，象一個波浪線一樣，白天在上面循行，但呈螺旋狀，一周一周的走，走25周，然后入到一個平線，下面是夜間，陽氣入了陰，人就開始睡眠了，陽氣出了陰，人就開始醒了。

人體體陰而用陽，也就是人的機體部分分為器，人體功能的部分為氣，也就是人體的氣的功能活動，精神、意識、思維狀態要靠氣來推動才能夠實現。那么氣是如何運行的呢？

大家仔細看那個圖，我簡略地畫了一個氣血循行的圖和人醒和寐的關系圖。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤，這樣一來失眠的病機就非常簡單了。第一我們先看陽氣的多少；第二看陰液的充足與否；第三看陽氣入陰的結合點是否合適，這三個點，就能夠決定人的睡眠正常與否，這樣一來，我們就能知道人體睡眠的生理是這個樣子。那我們推導一下失眠的病理是什么樣的？

我們首先在頭腦里建立一個睡眠的模型，我們在遣方用藥就有的放矢了。下面我們再詳細分析一下失眠的病理，首先如果是同為陽氣太多導致氣的運行過了入陰的結合點，這個時候引起的失眠我們用什么方子呢？這種情況我們可以選用比如三黃瀉心湯、白虎頭、黃連解毒湯、梔子豉湯可不可以？至于具體使用哪一個方子，就要看大家的喜好和用藥習慣了。

第二種情況：如果陽氣不足，不能把人體的氣血推進到入陰的結合點，這樣引起的失眠（睡眠困難）如何治療呢？我們能想到的比如回陰升陽湯、桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草干姜湯等等，大家根據個人的用藥習慣，隨便選一個，只要大方向不錯，就會有效的。

也許有的人疑問，老師為什么用干姜桂枝能治療失眠呢？我在這里做一個簡單的解答，在五臟配屬五行的關系中，心屬于火，心陽不足，導致心臟失養，心主神志功能受到影響而致失眠。這樣的失眠在臨床上非常多見，在臨床這屬于一個非常重要的原因。大家不要總是想到安神定志，那樣思維是狹隘的，不是一個中醫家應該有的思維，任何一個中醫家就是一個戰略家，應該學會運籌帷幄，決勝千里。

下一個失眠的證型是真陰不足，不能潛斂陽氣，這種失眠臨床上遇到該如何處理？這種情況，我們能想到的，黃連阿膠雞子黃湯、封髓丹、潛陽封髓丹、天王補心丹，天麻勾藤飲等等，大家可酌情選用，可根據臨床出現的兼夾癥，選用合適的，臨床療效一定會可靠的。

下一種失眠的狀態是陽氣入陰的結合點出了問題，也就是心為陽，腎為陰，心腎即陰和陽結合的點出了問題，該怎么處理？我們臨床經常選用的有交泰丸，桂枝地黃湯，我個人更傾向于桂枝地黃湯，一般桂枝20g左右，地黃180-300g之間，臨床療效就這兩味藥，要比交泰丸更好用些。

我們來回顧一下失眠的幾種情況；第一，陽氣的太過與不足，第二陰液的不足，不能潛斂陽氣，第三，陰陽氣，陽氣入陰的結合點出了問題，可見，失眠從臟腑的角度來講，就是這三個著眼點就行了，如果只要大家能區分這三種病機，即可在臨床上應用，大伙看簡單不簡單？