|
小建中湯： 組成：桂枝3兩 炙甘草3兩 大棗12枚 芍藥6兩 生姜3兩 膠飴1升 功效：溫中補虛 和里緩急 主治：虛勞里急。腹中時痛，溫按則痛減，舌淡苔白，脈細弦而緩；或心中悸動虛勞不寧，面色無華；或四肢痠楚，手足煩熱，咽干口燥。 《傷寒論》原文 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。 這條在昨天的小柴胡湯中有講解。這條可以看成少陽兼有里虛證，也可以看成小建中湯和小柴胡湯的一個鑒別使用。陽脈澀，指脈浮取時遲澀，主氣血不足；陰脈弦指脈沉取時弦，弦脈主少陽，主痛，主寒。這個陽脈澀，陰脈弦既可以主虛寒，也可以主少陽病（病從太陽傳入少陽的原因就是氣血虛，正氣不足以抗邪）或者少陽夾虛。如果里虛寒太盛，又出現這種脈像，按理寒主收引會引起腹部痙攣疼痛（觸診時可觸摸到腹肌痙攣緊張而成條索之狀，得溫疼痛會緩解）那么這個時候先給小建中湯先溫其里，緩急止痛。如果沒好，那就應該是少陽小柴胡證了。少陽證也會腹中痛，這種腹中痛一個可能是膽腑經氣不利，膽木克脾而，脾主少腹而痛，一個可能是影響三焦經，三焦經氣不利，影響腹部臟腑而致腹部痛。少陽夾里虛寒那就是雪上加霜了，里虛寒本就腹痛，少陽經脈不利，膽木橫逆犯脾更助腹痛，先給小建中溫其里，病不解再給小柴胡疏肝利膽，或者合方使用。 這個條辨也指出一個治療思路就是如果有表又有里虛的時候必然先溫其里再解表，這個表里是相對而言的，這里少陽的半表半里對純里虛寒來講也是屬于表的。 那么如果小孩子腹中痛或者不愛吃飯，如果鼻梁山根處青黑一條也是小建中湯證。 2.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主治。 這個條文可以看成小建中湯的功效的一個補充。條文很簡單，既然用到小建中湯肯定是補虛的。那就是指里虛氣血不足的人得了傷寒二三天后出現心悸心煩的癥狀。如果里虛氣血不足者病氣傳導是比較快的。我們知道太陽和少陰相表里。少陰經不僅包括腎也包括心。如果患者本身就里虛氣血不足，心主血脈，血不養心必然對心功能有影響，再加上得了外感，正氣都抗邪于表，導致里更不足，氣血更加不能養心而出現心悸，心煩。這種心悸心煩相對于桂枝甘草湯的心下悸叉手自冒心要更嚴重。心煩已經具有血虛生燥，燥熱擾心的這種狀態了，這種是虛的更厲害了。 一般這種患者平時就面色蒼白，氣虛乏力，失眠，偶爾會出現心悸心慌的表現，勞累后這種心悸心慌比較明顯的這種狀態，很多人不當回事。去檢查可能心律不齊這類的。  小建中湯是桂枝湯倍加芍藥加飴糖而成，為甘溫補劑。桂枝湯調和營衛，補益氣血。方中以飴糖為君益脾氣養脾陰，溫補中焦，可緩肝急，益肺燥。桂枝甘草辛甘化陽溫補陽氣，也可以溫補心陽脾陽，芍藥斂陰柔肝，養陰血，緩急止痛，芍藥甘草酸甘化陰，桂枝芍藥一陰一陽，調和陰陽。甘草甘溫益氣，助飴糖桂枝益氣溫中，助芍藥益肝滋脾。生姜大棗健脾溫中生津。這個方子外調和營衛，內溫中建氣養血補脾柔肝養心，是攘外安內的一個方子。小建中湯在《金匱要略》也有運用。 小建中湯用于脾胃虛寒導致的貧血、虛勞、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能型消化不良、脾胃虛弱厭食癥、過敏性體質。虛寒型腹痛、產后氣血虧虛的腹痛、腰痛等。 寫到這里想到逍遙丸，逍遙丸用于肝郁脾虛，能夠健脾養血疏肝，逍遙丸主要肝郁血虛，血不養肝，肝氣郁結克脾，這方子偏于理氣養血。 小建中重在溫補里虛養血，其補益之力大于逍遙丸的。 對中醫有興趣可以咨詢，可以一起談談中醫學習之路。《傷寒論》筆記，每寫一篇都是對自己的一次復盤，也是給自己增深一點記憶和理解。希望有緣人共同探討，希望能遇到有緣人指出不足之處。也希望更多人了解我們的醫學文化。 |
|
|
