|
作者簡介：林佳明，主任醫師，工作21年，崇尚仲景經方醫學，善用六經辨證治療疑難雜癥。 口干是指口腔唾液分泌減少或感覺口腔干燥的一種主觀癥狀。 其常見病機主要包括以下幾方面： 津液不足：如飲水過少、出汗過多、腹瀉等導致體內津液耗損，或陰虛火旺（如腎陰、胃陰不足），津液不能上承至口腔，從而出現口干。 津液輸布障礙：脾胃功能失調，無法正常運化水液，或痰濕、瘀血等阻滯體內，使津液不能順利到達口腔，也會引起口干，這種情況下口干可能伴隨口中黏膩、不欲飲水等表現。 熱盛傷津：外感熱邪或體內郁熱（如胃火熾盛），熱邪灼傷津液，導致口腔津液匱乏而口干，常伴有口苦、口臭、便秘等癥狀。 傳統觀念多認為口干屬“陰虛燥熱”，而林老師臨床中發現，口干更重氣化失司，通過六經辨證，結合氣化理論，可精準把握病機，合理運用經方，取得良好療效。
患者：男，46歲，糖尿病史，口干半月，伴神疲乏力、尿頻、消瘦。 刻診：口干欲冷飲，舌淡潤水滑、苔黃膩，脈沉細。 辨證：上熱（陽明）下寒（太陰），屬厥陰病。 處方：烏梅丸加減 組方：烏梅30g（君），蒸附片15g（先煎），干姜10g，細辛6g，花椒3g，當歸10g，肉桂6g，黃連10g，黃柏6g，黨參10g，茯苓45g，白術30g。 療效：7劑后口干緩解70% - 80%，尿頻改善。 二診加重烏梅至45g、肉桂至10g，鞏固療效。
烏梅：“主下氣，除熱煩滿”（《本經》）。酸斂浮熱，生津止渴，為厥陰病主藥。 黃連：“主熱氣，目痛眥傷泣出”（《本經》）。清上焦郁熱，配肉桂引火歸元。 附子：“主風寒咳逆邪氣，溫中”（《本經》）。溫下焦沉寒，破陰回陽。 當歸：“主咳逆上氣，溫瘧寒熱”（《本經》）。養血通絡，調和寒熱。
患者：女，52歲，干燥綜合征，口干眼燥，伴畏寒、夜尿頻。 刻診：口干不欲飲，舌淡胖水滑，脈沉細。 辨證：少陰陽虛，津液不化。 處方：溫陽化津方 組方：蒸附片30g（先煎），干姜15g，茯苓60g，白術30g，桂枝20g，炙甘草10g，龍骨30g，牡蠣30g。 療效：14劑后口干減輕，加巴戟天15g溫腎填精，續服而安。
附子：“破癥堅積聚，溫中”（《本經》）。峻補元陽，蒸騰津液。 茯苓：“主胸脅逆氣，利小便”（《本經》）。導水下行，降水逆上沖。 桂枝：“主上氣咳逆，補中益氣”（《本經》）。溫通陽氣，助津液上承。 龍骨：“主心腹鬼疰，精物老魅”（《本經》）。潛陽安神，固攝浮火。
患者：女，60歲，口干頭暈，站立不穩，小便不利。 刻診：口干不欲飲，舌胖大水滑，脈沉細。 辨證：太陰水飲，清陽不升。 處方：苓桂術甘湯合澤瀉飲 組方：茯苓60g，桂枝20g，白術30g，炙甘草10g，澤瀉30g，天麻20g。 療效：5劑后頭暈、口干減，二診加半夏15g化痰降逆。
澤瀉：“養五臟，益氣力”（《本經》）。利水滲濕，引濁陰下行。 白術：“主風寒濕痹，止汗”（《本經》）。健脾燥濕，固表化飲。 天麻（后世增補）：“主風眩腦鳴，通血脈”。息風定眩，助清陽上升。
口干但不想喝水，或喝水后不適（如胃脹、嘔吐）。 兼見頭暈、胃脘痞滿、大便溏泄、下肢浮腫。
4. 方藥解析（《神農本草經》藥性） 澤瀉（君藥）："養五臟，益氣力"—利水滲濕，引濁陰下行，恢復津液輸布。 茯苓："主胸脅逆氣"—健脾滲濕，導水下行，安神定眩。 桂枝："主上氣咳逆，補中益氣"—溫陽化氣，助膀胱氣化，使津液上承。 白術："主風寒濕痹，止汗"—健脾燥濕，固護中焦，杜絕水濕生成。
案例1：建筑工人大量飲涼水后口干、隨飲隨吐，舌苔黃潤。用五苓散原方7劑，口渴消失。 案例2：老年患者口干不欲飲、胃脹尿頻，五苓散重用桂枝（20g）、澤瀉（30g），3劑癥消。 關鍵點：水飲去則津液自復，非滋陰所能解。
口渴引飲，喜冷飲，飲水量大。 身熱汗多，心煩氣粗，舌紅苔黃燥。
石膏（君藥）："主中風寒熱，心下逆氣"—大寒清肺胃熱，透熱生津。 知母："主消渴熱中"—滋陰潤燥，助石膏清熱。 粳米、甘草："補中益氣"—護胃生津，防寒涼傷中。
禁忌：表證未解（惡寒無汗）或脾胃虛寒者禁用。
渴欲飲水數升，口干舌燥，乏力神疲。 背微惡寒（非表寒），汗多尿頻（如糖尿病）。
人參："主補五臟，安精神"—益氣生津，針對氣陰兩傷。 石膏、知母：清熱滋陰，基礎不變。
案例1：糖尿病患者口干多飲、汗多尿頻，白虎加人參湯加天花粉、麥冬，血糖穩定。 案例2：中暑后神昏、口渴、背惡寒，1劑蘇醒，2劑痊愈。
口干非獨“陰虛燥熱”，更重氣化失司。 上熱下寒者調厥陰（烏梅丸），陽虛者溫少陰（四逆湯類），水停者運太陰（苓桂劑）。
其經驗彰顯經方“病機 - 方藥”對應的精髓，以六經定病位，《本經》定藥性，為當代中醫治療口干提供了寶貴經驗與可復用的臨床范式 ，值得深入學習與推廣應用。  |
|
|
