白細胞減少癥

第14章:現代灸療臨床

第一節：內科疾病 

四十九   白細胞減少癥

【概述】

　　白細胞減少癥是多種原因引起的一組綜合征。當周圍血液白細胞計數持續低于4×10?/L，中性粒細胞百分數正?；蛏陨伲Q為白細胞減少癥。其發病原因主要與藥物、化學藥品、接觸放射性物質、肝炎、脾功能亢進等有關。此外尚有病因不明者。近年來由于各種因素起的白細胞減少癥日益增多，特別是由于腫瘤發病率的增加，放化療所致的白細胞減少患者愈來愈多。目前本病尚無特效治療手段。從近年來的中醫文獻看，灸法對白細胞減少癥有較好療效。

【現代灸療文獻】

1. 艾炷灸

　　(1)黃喜梅等采用艾炷灸治療白細胞減少癥。將艾絨放在平板上，用手搓捏成半個紅棗大小的艾炷。把鮮姜切成直徑約2 ~ 3cm、厚約 0.2 ~0.3c m的薄片備用。取大椎、膈俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、腎俞(雙)等穴。施以隔姜灸，當艾炷將燃盡，患者感到灼痛時，易艾炷再灸。每穴灸3壯，灸完后以局部皮膚紅潤、但不起泡為度，每日1次，連續1~9天。每灸3天查血常規1次。經查血驗證白細胞升至 4000/mm3以上者，則隨時停止治療。治療期間患者停用任何有提升白細胞作用的藥物。經治療 114 例患者顯效51例，良效 34例，有效19例，無效10例?？傆行蕿?1.2%。表明絕大多數患者的白細胞可在短期內得到迅速回升。(黃喜梅，陳惠玲，郭秀梅，等.艾炷灸治化療引起白細胞降低114 例報告.中醫雜志,1990,102:38)

　　(2)王世彪等采用自制升白膏灸臍為主，配合灸大椎、三陰交、脾俞、胃俞、腎俞、膈俞穴治療。升白膏的制備:取附子20g、黃芪60g、穿山甲 20g、當歸20g、雞血藤 20g研為細末,加黃酒100ml,鮮姜汁100ml，倒人鍋中加熱，煎熬至黏稠狀，然后與冰片2g 混合，搗融如膏備用。治療時取膏藥制成厚0.3~0.5cm 、直徑2~3c m的圓藥餅,置于神闕穴和配穴上，使其自然燃燒，當燃到患者有灼熱感時，易炷再灸，每穴灸7~14壯。灸畢移去艾灰，保留藥片，復以麝香膏封固。每日取神闕及2個配穴灸貼1次，6次為1個療程，可持續治療1~3個療程。治療 37 例化療后白細胞降低患者顯效 31 例，有效 3 例，無效 3 例，總有效率達91.89%。(王世彪，何繼紅，李生福，等. 升白膏灸臍為主治療化療所致白細胞減少初步觀察. 中級醫刊，1993，28(11):53~54)

　　(3)姚俊青采用隔姜灸治療化療后白細胞減少癥，將68例患者分為隔姜灸36 例、對照組 32例。隔姜灸組取穴：大椎、膈俞(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、艾炷隔姜灸，每穴連灸3壯，灸后以穴位局部皮膚紅潤為度，每日1次。藥物對照組:鯊肝醇100mg,利血生 20 mg,每日3次口服。以上各組12天為1個療程，治療中6、9、10天各查血常規1次。治療12天后，治療組和對照組白細胞計數均升高，但治療組明顯優于對照組，有顯著性差異。(姚俊青.隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥臨床觀察.北京中醫,1998,(2):40~41)

2. 艾條灸

　　(1)鄧宏等艾灸防治化療致白細胞減少癥，將46 例患者分為2組，采用自身前后對照方法觀察，艾灸組在化療同時艾灸足三里、三陰交，具體操作為患者取端坐位，充分暴露穴位，采用溫和灸法，點燃艾條后，對準穴位施灸，灸火距皮膚約1.5cm，以患者局部感到溫熱而不灼痛、局部皮膚呈現紅暈為度。每天1次，每穴每次灸10分鐘，先灸足三里，再灸三陰交，灸畢輕輕按摩穴位 3 分鐘。艾灸由化療第1天開始，連續10天，每天監測血常規。結果：艾灸組發生Ⅲ~Ⅳ度白細胞減少的例次較非艾灸組明顯減少，2 組比較，差異有顯著性意義(P<0.05);艾灸組住院時間平均(10.5±1.09)天,非艾灸組平均(15.71±2.04)天,2 組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。(鄧宏，龍順欽，吳萬垠，等.艾灸防治化療致白細胞減少癥46 例療效觀察.新中醫,2007,39(6):90~92)

　　(2)李秋薦等將159 例放化療后白細胞減少患者，隨機分為治療組和對照組，治療組取穴：足三里、血海、合谷、脾俞、腎俞。施灸時將艾條的一端點燃，對準上述穴位約距皮膚2~3c m左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸8分鐘。至皮膚紅暈為度。1周為1個療程。治療87 例患者顯效48例，有效28例，無效11例，總有效率87.4%。對照組西藥利血生10~20 mg、沙肝醇20~40 mg,每日3次口服,3 周為1個療程。72例患者顯效20例，有效29例，無效23例，總有效率為68.1%。治療組治療結果明顯優于對照組治療結果，有顯著性差異。(李秋薦，裴蘭英，郭英昌.溫和灸治療腫瘤放化療后白細胞減少癥87例臨床觀察. 江蘇中醫藥,2007,39(1):41)

　　(3)王曉等采用艾灸的方法治療因化療藥物引起的白細胞減少癥 30例，取得一定療效。采用無錫市紅星藥條廠制作的清艾條作灸料。選穴：大椎、雙合谷、雙三陰交、雙足三里。方法：患者取端坐位，充分暴露腧穴部位，點燃艾條一端后進行穴位施灸，灸火距皮膚約1.5cm，采用溫和懸灸法，以患者但感局部溫熱而不灼痛，局部皮膚呈紅暈為度。每日灸1次，每穴各灸10~15分鐘，灸畢各穴位輕輕按摩3~5分鐘，連灸10天為1個療程。治療期間每3、6、10天查血常規1次，血常規恢復正常后，即可停止治療。治療 30例患者顯效17例，有效7 例，無效 5 例。(王曉，黎治平、竺家琍. 艾灸治療化療所致白細胞減少癥30例療效觀察、江西中醫藥，1995,26(3):48)

　　(4)劉萍等采用穴位注射配合艾灸治療化療后白細胞減少癥，將惡性腫瘤化療后白細胞減少癥86 例，隨機分為黃芪注射液穴位注射配合艾條溫和灸治療組和升白藥口服組，治療組采用穴位注射法，患者取平(或半)臥位，取雙側足三里、血海。常規消毒，取2 支5m l注射器，7號針頭各抽取黃芪注射液5m l，直刺進針得氣，回抽無血后，每穴緩慢推注藥液 2m l，每日1次，7次為1個療程，連續治療2個療程。艾灸法，取大椎、雙側足三里、三陰交。選用純凈艾條，采用間接溫和灸法，距穴適宜距離，灸至皮膚紅暈，每穴10分鐘，總治療時間50分鐘。每日1次，7次為1個療程。連續治療2個療程。同一實驗對象兩種方法，每日間隔2小時分別進行治療，兩種療法療程間保持同步。對照組予沙肝醇 100mg、利血生 20 mg,每日3次口服。經治療，治療組的白細胞計數明顯上升，接近恢復正常，而對照組的白細胞計數上升較少，2 組療效比較有顯著性差異。(劉萍，劉艷，唐強. 穴位注射配合艾灸治療化療后白細胞減少癥的臨床研究.遼寧中醫雜志，2003,30(3):213~214)

3. 鋪灸

　　(1)何天有用鋪灸督脈、夾脊穴治療白細胞減少癥，方法為讓患者俯臥于床上，裸露背部，沾姜泥中的姜汁擦鋪灸部位，將中藥扶正通督散均勻撒在擦有姜汁的部位(胸10~腰5 督脈為中線波及兩側夾脊穴)，將姜泥鋪在藥末之上，將紗布用水浸濕，折成3層置于姜泥上，再將艾絨制成艾炷(上窄下寬)置于紗布上如長蛇狀分上、中、下點位點燃，讓其自然燃燒，待患者有灼熱感時，將艾絨去掉，再續艾炷1壯灸之，2壯為1次，間隔1 周治療1次，6次為1個療程，滿1個療程后進行療效統計。66例中,治愈 38 例,占 57.6%;好轉 26 例,占39.4%;無效2例,占 3.0%,總有效率為 97.0%。(何天有、鋪灸治療白細胞減少癥66例、上海針灸雜志，2004,23(1):19)

　　(2)趙喜新等隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥，隔姜灸組①取艾絨適量，放在掌心揉搓成團捏成底面直徑約25 mm、高約30 mm的圓錐型艾炷共36個。②將姜塊切成直徑35~40mm、厚約3~4mm的姜片，并在姜片上用直徑約1m m的鋼針均勻地刺透20~30下。③燒杯或茶缸裝入一半水。④白棉布對折。治療方法：①病人俯臥，全身放松，鋪墊舒適，暴露背部。②在大椎、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞，各平放1塊準備好的姜片。③在病人背部兩側及下部未灸部位用雙層白棉布覆蓋。④點燃9個艾炷(從上部點燃)，放在病人背部腧穴的姜片上，施灸。⑤當病人感覺到灸痛時，開始點燃第2組9個艾炷，以準備第2輪施灸。⑥醫者一手持鑷子，一手端裝有水的燒杯(或茶缸)，在病人感到灸痛時，夾起在病人背部腧穴處燃燒的艾炷放入瓶子中淹滅，姜片不動，即刻放上第2個剛點燃的艾炷。⑦每個穴位連續4壯以被灸腧穴處出現4~6cm直徑大的紅暈、但不起泡為佳。⑧每穴4壯灸完后，用白棉布將被灸部位蓋上，再蓋上被子(單)，醫者隔著被子輕輕按摩被灸部位，直到病人不感姜片溫熱時，即結束治療。每天治療1次，10次為1個療程。中藥組口服中成藥參芪片、強力升白片，各每日3次，每次4片，連服 10天。經治隔姜灸組明顯優于中藥組，有顯著性差異。(趙喜新，路玫，朱霞，等.隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥. 多中心隨機對照研究. 中國針灸,2007,27(10):715~720)

4. 綜合灸

　　黎治平針灸治療中晚期惡性腫瘤患者放化療后白細胞降低癥，根據患者表現采用溫針法或溫和灸法。主穴：足三里(雙)、三陰交(雙)、大椎。配穴：腎俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、膈俞(雙)、血海(雙)。溫和灸每次取主穴2穴，配穴2穴。艾條施灸穴位約0.5~1cm，每穴每次約灸10分鐘，以穴位局部皮膚潮紅為度，將艾條截成長約2cm的小段，點燃后插于針柄之上，每次灸2小段藥條，每日1次，配穴則根據患者的臨床表現隨證加減，并施以相應的補瀉手法，每次留針約30分鐘，其間運針2次。治療期間停用提升白細胞的藥物及輸血治療。結果治療獲顯效者35 例，有效者25 例，無效者5例，總有效率為91.9%。(黎治平.針灸治療中晚期惡性腫瘤患者放化療后白細胞降低癥65 例.江西醫藥，1995,30(3):355~356)

【按語】

　　(1)本病在中醫學屬“虛損”范疇，“邪之所湊，其氣必虛”，癌癥患者大多體質虛弱，再加上放化療后引起惡性嘔吐、不能食，造成津傷陰虛，中醫學認為放化療造成的骨髓抑制為熱毒傷陰。耗傷氣血而致氣血兩虧，陰陽失和，臟腑虧損。艾灸治療具有溫經散寒、壯陽補腎等作用，《扁鵲心書》中有“保命之法，灼艾第一”之說，《本草綱目》中記載“艾葉能灸百病”。艾葉入肝、脾、腎經，性溫而辛香，具有溫經散寒止痛、補益氣血等功效?；熕鶎е碌陌准毎麥p少癥，患者臨床多表現為脾腎兩臟的虛證及寒證，艾灸治療可達補脾益腎、補血生髓、扶正固本之效，有效防治化療后脾腎虛寒之證，也體現了中醫治未病的理念。有研究表明艾灸能恢復和促進脾淋巴細胞活性，有免疫增強作用；能誘生和促進體內的重要淋巴因子、IL-2 的分泌，具有正向的免疫調節功能。灸療的抗炎，免疫作用的生理學背景已引起國內外研究者的關注。(唐照亮，等.艾灸抗炎免疫作用的實驗觀察與分析、針刺研究,1996,21(2):69)

　　(2)臨床上多以補益氣血為治則，取穴上多以神闕、足三里、大椎、膈俞、脾俞、腎俞等穴，手法以補為主。取背俞穴脾俞、胃俞調補脾胃，增進食欲，以資生化氣血之源；腎俞可溫陽、補骨生髓，促進骨髓造血技能恢復；膈俞為八會穴中的血會，有理血補血之功用；大椎為督脈與六陽經的交會穴，能調理諸經功能，振奮一身陽氣。諸穴合用以達到調理脾胃，補腎護髓，補血升白的作用。

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中國老張

非著名艾灸從業人員