國醫柴嵩巖 治療孩子性早熟醫案

性早熟的西醫病機主要涉及下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）的異常激活，導致性激素分泌提前，從而引發第二性征的過早出現。

國家級名醫柴嵩巖認為，性早熟其主要病機為腎精不固，相火妄動，在病機方面，小兒生理嬌嫩， 臟腑未健，陽常有余，陰常不足，腎氣封藏尚未充足， 即為病理啟動，化生“天癸”，必然削弱生長發育的 力量，故常表現為陰虛火旺，虛火上炎，引動相火， 擾動血海，迫使天癸早至。臨證應以清解心腎、潛降相火為主法， 兼以酸斂固澀，用藥忌興陽之品，同時需注意飲食調護。

醫案1、患兒，女，9歲，2017年2月3日初診?；颊? 歲時乳房發育，偶有觸痛，可觸及結節樣硬結，月經未來潮，納可，眠差，入睡困難，大便每日1～2 次，小便可。平素喜食雞翅。既往史：既往體健， 否認傳染病。過敏史：否認食藥過敏史。查體：身 高143 cm，乳房已發育。輔助檢查：骨齡11.9歲。 B超示：子宮大小2.1 cm×1.7 cm×2.3 cm，左卵巢 1.9 cm×1.4 cm，右卵巢3.0 cm×1.8 cm。乳腺 B 超 示：左側厚1.0 cm，右側厚0.9 cm。舌脈：舌黯， 苔白干，脈沉滑。方藥：牡蠣（先煎）10 g，蓮須 5 g， 白術6 g，寒水石3 g，地骨皮6 g，墨旱蓮6 g，蓮子心3 g，白芍5 g，桑寄生10 g，青蒿5 g。20劑， 每日1劑，水煎服。

 2017 年4月1日二診：乳核明顯縮小，乳房觸痛 明顯減輕，近期感冒。舌紅，苔白，脈沉弦滑稍數。 忌食柴胡制劑。改方：牡蠣（先煎）10 g，白芍6 g， 荷葉5 g，蓮子心3 g，側柏炭6 g，蓮須5 g，寒水石 3 g，蘆根10 g，青蒿5 g，烏梅5 g。繼服20劑。

 2017 年5月27日三診：乳房硬結稍軟，無觸痛， 納可，便調，舌紅，苔薄白，脈細數。

改方：牡蠣（先 煎）10 g，荷葉 5 g，佩蘭 3 g，茵陳 6 g，蓮子心3 g， 地骨皮6 g，青蒿5 g，白茅根10 g，側柏炭6 g，烏 梅5 g。繼服 20 劑善后。4 個月后隨訪，患者身高 148 cm，乳房未觸及明顯硬結。囑其平素注重飲食， 忌食雞翅。

 按：詢問病史得知，本案患兒喜食雞翅，營養過 剩，精血過早充盛，沖任血海提前滿溢，性征提前出 現，乳房發育，且可觸及結節樣硬結。血海提早充盈， 內蘊生熱，致腎陰不足，相火上擾心神，故見眠差、 入睡困難；舌黯、苔白干、脈沉滑，屬腎陰不足，相 火妄動。治以滋腎陰、降相火為主。方中牡蠣益陰潛陽、酸澀固腎；桑寄生補益肝腎；白術健脾；白芍斂陰養血，寒水石苦寒走下，泄降相火；蓮子心清心、胃之火；青蒿、地骨皮滋陰清熱。全方共奏補腎益精、 滋陰降火之功。 二診時，患兒感冒，此時應忌用柴胡之品，“其 氣于時為春，于五行為木”，其升陽之性可啟動腎陽，導致相火妄動不安，乳房發育更甚。三診時雖沿用滋 陰清熱之法，但已不用寒水石等苦寒收澀之品，加以 白茅根清下焦浮熱，佐以佩蘭、茵陳化濕，以防過度 滋膩。治療后，患兒幾近治愈。

5 小結 雖然有臨床研究表明，醋酸亮丙瑞林可治療小兒 性早熟，但其本身乃激素制劑，且治療成本較高， 難以推廣。柴教授認為，降低小兒性早熟的發病率重點在預防，即在小兒生長發育階段即重視喂養及教育，對第二性征已發育者，完全逆轉其癥狀似不太可能，中醫辨證治療的目的在于促進患兒正常發育，延 緩其發展速度，如第二性征不再發育、骨齡增長減慢、 延遲月經來潮等。

醫案2、患者，女，9歲，初診： 2009年2月10日。 發現乳房發育1年。現病史： 自覺乳房脹痛，納可，眠佳，二便調。舌肥淡暗紅，苔薄白，脈右沉細滑數，左沉滑稍數

刻下癥： 乳房脹痛 | 納可 | 眠佳 | 二便調 | 舌肥淡暗紅 | 苔薄白 | 脈右沉細滑數 | 脈左沉滑稍數

既往史： 母親孕期飲食正常，足月順產，嬰兒期使用進口奶粉，平時喜食肉類，尤喜食雞肉。1年前患兒母親發現其乳房發育，2008年2月1日北京兒童醫院測骨齡相當于12歲；2008年8月1日北京兒童醫院查血清激素水平：LH2.1mIU/ml，FSH3.3mIU/ml，E24.6pg/ml，T12.3ng/ml。

辨證分析： 診為性早熟，證屬陰虛內熱。此為患者恣食肥甘厚膩及血肉有情之品，致內蘊生熱，暗耗陰液，終至腎陰不足，啟動相火，導致第二性征提早出現。同時由于肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，肝失疏泄，郁而化火，而乳房，陰器為肝經所繞，故見乳房發育，見陰毛，腋毛，乳暈色黑等癥，舌脈為陰虛內熱之征

西醫診斷： 性早熟  中醫診斷： 性早熟（陰虛內熱） 治則治法： 滋腎養肝清熱瀉火

 生牡蠣15g，白芍6g，烏梅3g，蓮子心3g，蓮須10g，金銀花10g，白術5g，旱蓮草10g，地骨皮6g，青蒿5g，香附5g，寒水石6g   日1劑，連服14劑 ?

醫    囑： 鴿子、鵪鶉、麻雀、蝦皮盡量不食用；少食油炸類食品

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二、預防性早熟應該避免哪些食物 行醫已經60多年的柴松巖教授說，導致孩子性早熟的原因很多，單從飲食上說，就涉及到食物的性能與小兒體質不符的問題，可以說這是目前多見的因素。
案例一：曾經有一個小病人只長乳房，不長個。家長說這個孩子一是喜歡吃蝦，二是從小就吃鵪鶉蛋。
案例二：還有個孩子，奶奶帶著她來的，個子特別小。還在她6個月大的時候，奶奶就每天給她吃兩個鵪鶉蛋，吃到大概五六歲時，乳房就長出來了。后來經過柴老用藥幫她調整過來了。
柴老說，不只鵪鶉蛋，還有鴿子蛋、鴿子肉、鴿子湯等品都不適合幼兒吃。
  她表示,臨床經常看到的小兒性早熟現象,一個重要誘因就是“吃鴿子蛋”,這與600多年前李時珍《本草綱目》記載有相通之處?！侗静菥V目》里提到鴿子有興陽道的作用,李時珍在《本草綱目》中就有記載，他認為鴿子善于交合，那個“鴿”字，是由一個“合”字，和一個“鳥”字構成的，所以說鴿子其性最淫。就是促進性活動?，F在婦產科女性內分泌學里垂體引起的閉經原因里提到禽類,凡是禽類都有一種分子素,垂體泌乳素,只有鴿子的泌乳素跟人的泌乳素一致。古代一些醫家也認為，這種食品治療婦女的性冷淡、宮冷不孕比較有效。除鴿子外，還有鵪鶉和蝦，也都是興陽之品，是經過古人驗證的，在一些中醫典籍里都提到過，因此，幼女須慎服。

　　柴嵩巖表示,古人的智慧早就看到了,只是用別的方法來說明它?！拔覀冎委熜栽缡斓臅r候,或者是幼兒成長發育的過程要注意到興陽的藥,促進性活動的食品要給予指導?！彼e例說,“有個同志的孩子6個月以后就能坐著了,每天一個鴿子蛋,后來6歲左右乳房就長出來了。”

　　小兒性早熟會對女性未來的生育產生影響。柴嵩巖說,女性一生中卵泡成熟的只有400個左右,如果性早熟從小就排卵的話,到30歲中年的時候,生育就很成問題,“現在卵巢早衰的特別多”。

蝦皮羊肉要少吃、動物腎臟要禁吃。 現在有些東西賣得很火，而且大家都認為是不錯的補品。但柴老說，流行的東西不一定對身體就有好處。
比如說羊肉串，她常?？匆娨恍┳龈改傅?，大把大把地給孩子買烤羊肉串，孩子兩手抓著羊肉串，一手抓一把就往嘴里送，柴老瞅著，就心里急。她說羊肉性燥，不能是這么個吃法。
 案例三：30年前，柴老遇見過一個6歲小女孩，小乳房就長起來了。那時候生活困難，平時也吃不上太有營養的東西，但是她們家整天吃蝦皮，用蝦皮炒菜或做素餡兒包子。柴老跟她母親說，你以后不要再給她吃蝦米皮了，然后用藥給她治療，后來這孩子乳房回去了。又過了一兩年，柴老記得非常清楚，這孩子去她姥姥家探親，在那兒吃了一次蝦米皮做的包子，就復發了，乳房又長出來了。一頓飯就復發了！這個病例讓柴老記憶猶新。

 案例四：還有一個關于牛腰子的病例，也讓柴老這輩子都忘不了。她認識一位廚師長，有一天他給孩子吃了一個牛腰子，吃完以后這孩子7天不睡覺，情緒非?？簥^，后經柴老用藥調整后方才康復。
大部分情況下，食物的力量比較緩和，它的力量不會立馬顯現，但是它會在身體里逐漸累積。
一天兩天、一個月兩個月沒啥感覺。但是長此以往，身體內的環境已經悄悄發生了改變，只是我們沒有察覺罷了。所以柴老特別提醒，要飲食有節。 除了飲食之外，柴老還特別提到“黃毒”的視覺刺激對幼少心身的影響。
黃禍是社會的一大毒瘤，不僅毒害兒童的心靈，也侵蝕兒童的身體，對性早熟會起到推波助瀾的作用。她呼吁還孩子一個潔凈的環境和空間，讓孩子們在陽光下幸?？鞓返爻砷L。

容易導致“早熟”的食品：鵪鶉蛋、鴿子蛋、鴿子肉、羊肉、蝦米皮、海苔等，柴老建議少吃；動物內臟禁止給孩子吃！

從細胞生物學方面認識性早熟的病理、病機：

kisspeptin在青春期啟動過程中起著關鍵作用——Kisspeptin是一種由KiSS-1基因編碼的神經肽——

雌二醇（E2）對KiSS-1基因的表達有顯著影響——不能吃含雌激素的食物

胰島素樣生長因子-1（IGF-1）通過激活Akt信號通路促進下丘腦KiSS-1基因的表達。——番茄紅素可以通過多種機制影響IGF-1的活性，抑制IGF-1相關的細胞增殖

多不飽和脂肪酸、維生素A和維生素D的食物可能通過調節相關基因的表達間接影響KiSS-1基因的表達

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下丘腦 垂體 性腺軸（Hypothalamic-Pituitary-Gonadal, HPG軸）的激活與多種因素密切相關，主要包括神經遞質和神經肽的調節、激素水平的反饋機制、環境因素（如應激）、基因表達調控以及特定分子（如kisspeptin）的作用。

1. 神經遞質和神經肽的調節

下丘腦是HPG軸的核心調控中樞，其神經內分泌細胞通過分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）來激活垂體。GnRH的分泌受到多種神經遞質和神經肽的調節，例如：

• kisspeptin：這是一種由下丘腦弓狀核神經元分泌的肽類物質，能夠刺激GnRH的釋放，從而激活HPG軸。kisspeptin在青春期啟動過程中起著關鍵作用，其分泌的增加導致GnRH和促性腺激素（FSH和LH）的脈沖式分泌增加，進而引發青春期的性發育。

• 神經遞質：中樞神經系統通過神經遞質（如GABA、谷氨酸等）調節GnRH的分泌，從而影響HPG軸的活性。