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作者導讀 救誤甚難，有感而發。 經驗之談，勿作等閑。  孩子高燒嗜睡、吃藥吐藥、吃退燒藥反而燒更高：最后關頭勿忘外治法！ 作者：tsp南極 一步錯，步步錯 2025年2月3日，我收到了一個極為麻煩的求診。 朋友家的小孩，白天玩水，晚上睡覺又把被子蹬開了。早晨起來惡心、頭暈、腿疼，體溫38.5℃、無汗。 家長自行給藥，情況如下：
體溫被強行壓下去之后，只剩下如此癥狀—— 咳嗽，無痰。 沒胃口。 沒喝水欲望。 肚子里咕嚕嚕的水聲。拍打胃腹部有鼓鳴音。 口中黏膩。 大便今天還沒有解。 晨起小便淡黃順暢。  大家可以發現，絕大多數發熱病人常見的癥候是沒有了的，已經被掩蓋住了。 說實話，看到他這個完全是胡鬧的用藥過程，我頭都大了，真麻煩啊！ 短短幾個小時的時間給他吃了五種不同的中藥，然后再給他加退燒藥，強行把體溫降下來。這種操作下，后面體溫的猛烈反彈會非常驚人。 傷寒論這本書，有大半都是在講怎么樣救逆救誤。經常當“救火隊員”的朋友應該知道，胡亂用藥之后，救火是多難啊！ 我思考：
分析完了之后，我選擇開出藿樸夏苓湯加減。 治療濕溫的大法是先化濕邪，把濕邪去掉之后，氣機才能通暢，然后才有退熱的可能。 但是注意，治療濕溫發熱會有一個體溫升高的過程，化濕的過程中，體溫要繼續升高，升到一個點之后，把濕邪煨透了，然后才會汗出退熱。 有時候晚上吃了藥，前半夜一直燒，到后半夜就出汗退燒了。這個過程很像是燉湯，心急了就燉不好。 所以我非常坦誠的告訴這位朋友，這孩子后面大概率是要重新發燒的，而且經過這樣的瞎搞誤治，我這一副藥下去基本上是不會退燒的，必須按照理法一步步走，才能勝利！ 結果我才說完，他就告訴我孩子又開始起燒了：  我一看孩子手足冰冷，心想這下壞了，后面的體溫反彈恐怕會很猛烈。 我告訴朋友，孩子吃了藥之后務必好好休息，不退燒也不要著急。今天晚上把濕邪化一下，明天再用別的思路就可以了。 但很遺憾，事與愿違。 孩子的母親并不信任中醫，覺得中醫并不能治發熱。吃了藥后體溫回升，直接給吃了退燒藥。 2025年2月4日的中午我得知此事，深感無奈。 朋友告訴我說，孩子現在體溫正常，人看著也比較舒服，退燒之后人有精神了，吃飯也不覺得惡心了，而之前發高燒的時候老想吐。 人有精神了，也有胃口了，這發燒是要好了嗎？ 很遺憾的是，大概率要再次發燒，因此我做出如下決定：   我這樣做有兩個考慮： 第一，吃了退燒藥之后，這孩子像個沒事人一樣，癥狀全都被掩蓋了，這個時候是看不準的。 第二，這孩子父親相信中醫，母親并不相信中醫，這樣的情況下會出現一個麻煩問題，我以前也遇到過—— 還記得幾年前有個孩子大晚上發燒，吃退燒藥體溫降下來后，第二天白天孩子精神了、有胃口了、狀態好了。 但是我一看那個舌頭，就知道這肯定再燒。所以我開完藥之后也告訴孩子家長，這孩子后面要再燒的。 結果誰知道，這孩子的母親信中醫的，父親不太信任中醫，吃了中藥之后體溫回升，就來大罵，說本來這孩子燒都退了，病都好了，你這中藥給他吃壞了，又發燒了，癥狀都加重了。 我當時真是覺得百口莫辯，這時候還講啥醫理啊，什么用都沒有，只能自認倒霉，甘愿挨罵。 所以對于這種已經預見到可能再燒的情況，我選擇先不開，等燒起來了之后我再開，免得引發爭議。 唉，果不其然：  這孩子一開始體溫最高也就38.5℃而已啊！現在到反彈到39.7℃。 被退燒藥壓下去的癥狀全部返回來了，疲勞倦怠、嗜睡、全身劇烈惡寒、兩足冰冷、腹脹，之前的假象全部都消退了。 我在想，要是我在這孩子重新發燒之前就把藥開下去，是不是我又要白白挨一頓罵？ 我看了看孩子的癥候，越發覺得壓力巨大，這樣的狀態下，想要一副藥把燒退下去，讓兩個家長全都安心，真的極難。 家長實在是定不住，完全不給身體時間去積累力量去退燒。但是正氣這么弱，現在又怎么可能起到速效呢？巧婦難為無米之炊的道理，大家應該都懂呀！ 我只能勉強開出扶正健胃透表之劑，現在惡寒非常嚴重，同時孩子身體這么倦怠虛弱，非得補益兼透發外邪不可。 再怎么說，也要把惡寒解除，令衛氣充分達表。一直惡寒的話，衛氣縮在里頭出不來，可就壞了，要生出大熱的。 次日告訴我，昨天晚上還是頂不住，吃了中藥還沒退，還是吃了布洛芬。 可怕的是，這次吃布洛芬之后，沒有再像之前那樣出很多汗退燒。 這次出汗沒多少、小便也少、喝了水還吐。食欲全無、體溫降到38.5℃就下不去了、不惡寒亦不惡熱，就是純燒。 脾胃虛弱，津液自然沒有源頭，同時大量丟失津液，汗與小便皆少。現在連強行退熱的退燒藥吃了都不再起反應，局面非常非常壞了。 現在用藥一方面必須恢復脾胃、增加津液，其另一方面要把體內郁熱透發出來。二者兼顧是比較麻煩的。 最關鍵的是，這孩子現在老吐，哪怕用藥兼顧了脾胃，也不一定能護得住，正如我昨日的思路就護胃失敗了！ 我當時是真的坐在那里想了好久，忽然想起很久之前我處理過比較相似的病例： 孩子高燒、服大量寒涼劑后胃氣受傷、倦怠嗜睡：此法繞過脾胃、穩妥有效 胡天雄老先生的和中解表湯，一方面可以保護脾胃、增加津液，另一方面可以透發體內病邪外出。 我把他改為外用法，并增加足夠的辛涼藥物，就可以適應病機了。 我把方子開好： 胡天雄和中解表湯化裁 粉葛根24，桔梗6，蘆根15，黨參9，大米手抓一把，炙甘草6，青蒿6，蟬蛻9 煮35分鐘之后，毛巾沾濕擦拭身體，棉球沾濕敷肚臍 治療發燒的時候，全身皮膚涂抹藥液，這個比單純泡腳的效果要來的更快更好。 肚臍這里再給一部分藥物。效果還要再上一層樓。事實上，我治療一些嘔吐類疾病的時候，也是經常配合肚臍給藥： 以上醫案與肚臍給藥相關。 雖然似乎一些西醫的研究認為皮膚用藥吸收率很差，但是我給一些小朋友用這個方法，時不時還是能夠起到奇效的。具體是怎么回事有待高明候正！ 開完之后，我還是感到心情沉重，我非常坦誠的告訴朋友我心中的擔憂：  但是這一次，處方與病機完美契合上了。外治法成功打開了局面—— 朋友用藥水給孩子擦拭身體，擦著擦著，就發現身體不那么滾燙了。 嘗試性把多出來的藥水給孩子吃了點，發現孩子竟然沒吐！ 就這樣邊喝藥，邊擦拭中藥，體溫就順利降到正常，食欲也恢復了。  我看了一下孩子的舌象，還是沒有完全復常，后續有待調理改善。 治療外感發熱需要定力，調理體質更加需要。沒有定力的話，往往左右搖擺，最后什么也得不到。 又是焦頭爛額 2025年2月17日，又治療了個令我頭疼的病例。 一個上海的老朋友家里的娃發燒、咳嗽，16日打吊抗生素之后惡心吐瀉、吃的飯都吐了。嘔吐之后，體溫從38升高到38.7℃，后面繼續攀升到39.5℃。  刻下： 既不怕冷，也不怕熱。扇風扇也不怕風。 寶寶小，沒有描述這些信息。 咳嗽，有痰，氣促。 食欲不好、腹痛。 精神變差。 補充： 之前趁著B老師來上海出診的時候帶去看過，腹診有振水音，吃過半個月小劑量七味白術散調節脾胃。 
我思考了半天，有沒有什么辦法可以溫柔的透發肺中邪氣，同時又能夠保護脾胃？ 忽然想到之前的病例，于是決定采用內外并治法： 外用：調胃桑菊飲化裁 桑葉15，菊花9，苦杏仁15，連翹3，薄荷9，桔梗6，炙甘草6，蘆根15，葛根24，黨參12，大米手抓一把，蟬蛻9（打碎），青蒿9，淡豆豉9，佩蘭24 煮35分鐘即可，煎好之后，用于泡腳，擦拭身體。 調胃桑菊飲是我的經驗方，具體為胡天雄和中解表湯與吳鞠通桑菊飲的合方化裁，解析如下： 老人發燒、紅色舌苔、眼眶發脹、過量服用補腎藥：辛涼透熱一劑愈 小孩反復高燒39℃、癱軟在床、輕微抽動，精確用藥半劑熱退人安 在此之前我也使用過桑菊飲熏蒸的方法治療過嚴重的咳嗽： 同時我配合內服藥物保護脾胃的方法： 內服 蠶砂18，竹茹9，陳皮9，枇杷葉9，焦三仙各9 和胃消食，減輕脾胃負擔 蠶砂、竹茹、陳皮這三寶，請大家看之前的醫案： 流感發燒38℃、上吐下瀉、一天無法進食、全身酸痛：經方覆杯而愈 這種內外并用的方法，我在之前醫案的末尾講過： 由于這位朋友真的是非常非常著急，孩子體溫一往上升，她就會慌亂無主。 所以我就把之前的病例講給她聽（即本文第一段的醫案），一定要保持定力：  一著急真的好容易壞事啊！ 家長著急的時候，我心里也急。但是家長能慌，我是不能慌的，我只能壓著。此中壓力，諸君應該能夠理解。 這也是為什么不太熟的人找我看小孩子發熱，我要是看到孩子家長急的不得了，我一般都選擇推辭。 因為壓力會傳遞，著急會壞事。壞了事之后，我心里也難受。 所幸的是，藥后效果蠻好，這位朋友也是一改昨日之愁容，高興的不得了，忍不住哐哐問我問題： 膩苔大退，然胃口不開，可以開始健脾胃治本了： 去掉外洗，改用培土生金法善后： 異功散合止嗽散加減 黨參4，生白術3，茯苓3，炙甘草2，陳皮4，炒白芍2，木瓜2，荊芥1，百部3，紫菀3，白前3，焦三仙各3 異功散與止嗽散治療脾胃不足的咳嗽，這個沒啥說的，常規操作而已。 在健脾胃的藥方里頭加入酸味的白芍、木瓜，這是學習葉天士、王孟英等人的方法，健脾胃的同時不忘制肝，起效更速。 用藥劑量非常小，不給脾胃增加負擔。平淡中見神奇。 小小總結一下 胡天雄老先生的和中解表湯是真的非常精妙的處方，方子里頭大部分藥物的味道都比較淡，聞到藥味就想惡心嘔吐的孩子服用此方一般是不會吐的。 不過如果惡心嘔吐劇烈的話，也可以像我一樣嘗試內外并用的方法。 方子里頭的黨參、甘草、大米，都是非常平和的健胃藥物，而且都味甘多津，健胃的同時還能復津液。 使用這張方子的時候，主要把握住的病機就是脾胃虛弱、津液大量丟失、無法正常作汗、以至于病邪內陷。 如果舌苔比較厚膩，而口唇臉部的皮膚干燥脫屑，是為濕邪盛、津液虧。 此時把芳香化濕的石菖蒲、佩蘭等藥與復津液的和中解表湯并用，并不會起沖突。 如果病邪在肺的情況比較明顯，要配合透發肺中邪氣的方法。 不只是桑菊飲之辛涼透熱，諸如杏蘇散之溫散亦可，隨病機用藥為優。 昨天我還看到一則不錯的醫案，也是和中解表湯法，很棒的思路，可供參考： 《發熱案例一百篇》之案例五，反復發燒十幾天，疑似猩紅熱，詳細辨治成功退燒。 最后再說一句，治療外感發熱病確實是一件比較吃力不討好的事情，大都要求我們速效，甚至覆杯而效。 如果這個發燒伴隨誤治，那一劑熱退的難度就會往上翻幾番，這個時候不只是要治病，還要救誤。一劑藥里頭要把各種情況全部考慮到，分清其輕重緩急，然后處方，方能得神效。 著急上火的家長有時候是不太講理的，在下也有數次遭人毀謗的經歷，想來也是令人神傷。 后面發現那些心態比較佛系平和的家長，治療其子女發熱往往省心省事，平素相互知根知底，遣方用藥也沒啥壓力。所以許多孩子的外感病我后面都婉拒了，也是卸下許多重擔。 若是初入醫林的小友，多治療親戚朋友家的小兒發熱為好，可省許多事。此為經驗之談也。 警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則后果自負！ |
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