胎兒終絲囊腫的產(chǎn)前超聲診斷

先看2個病例：

病例1：第二胎妊娠，孕30周4天。行胎兒生長超聲檢查。主訴無不適。既往超聲檢查正常。此次為偶然發(fā)現(xiàn)。

檢查所見：
于脊髓圓錐末端遠端可見一薄壁無回聲囊腫，大小約4×1.9×1.4mm，未見實性成分。橫斷面掃描顯示其位于中線位置。未發(fā)現(xiàn)脊髓栓系或脊髓空洞征象。

胎兒生長參數(shù)符合孕周。羊水量正常。未檢出其他明顯異常。

病例2：初產(chǎn)婦，孕31周行胎兒生長超聲檢查。無自覺不適，既往超聲檢查均正常。

檢查發(fā)現(xiàn)：
脊髓圓錐末端遠端可見一薄壁無回聲囊腫，大小約3.7×1.8×1.6mm。橫斷面掃描顯示囊腫位于中線位置。未見脊髓栓系或脊髓空洞征象。

胎兒生長參數(shù)與孕周相符。羊水量正常。未發(fā)現(xiàn)其他異常。

分析如下：

終絲囊腫診斷標準：中晚孕期（20周后，脊髓圓錐位置可清晰顯示），在脊柱矢狀切面及橫切面，重點觀察腰骶部。觀察脊髓圓錐末端與終絲的關系。直接征象：圓形或類圓形無回聲囊腔，邊界清晰；位于終絲內(nèi)（脊髓圓錐下方，通常低于L2水平）；多數(shù)＜5mm，較大時需動態(tài)觀察；彩色多普勒無血流信號。

發(fā)現(xiàn)終絲囊腫后需要重點觀察脊髓圓錐位置，正常（位于L2以上）或輕度下移（需與脊髓栓系鑒別）；合并畸形罕見，但需排除脊柱裂、脂肪瘤等。

鑒別診斷：胎兒終絲囊腫需與椎管內(nèi)其他囊性結(jié)構(gòu)進行鑒別。終絲囊腫位于脊髓圓錐的正下方，位于硬膜囊內(nèi)，即內(nèi)終絲處。終室（或終室囊腫）位于脊髓圓錐末端內(nèi)部，通常位于脊髓圓錐水平以上，與脊髓中央管相通，內(nèi)襯室管膜組織 。骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的脊膜囊腫，內(nèi)含終絲的骶管囊腫位于外終絲處 。脊髓栓系綜合征：脊髓圓錐位置低（＜L2）、終絲增厚（＞2mm）、可合并脂肪瘤或脊柱裂。骶尾部畸胎瘤：實性或混合性腫塊，血流信號豐富。

報告書寫示例

超聲描述：腰骶部脊柱排列整齊，脊髓圓錐末端位于L2水平，其下方終絲內(nèi)可見一約mm×mm無回聲囊性結(jié)構(gòu)，邊界清晰，未見血流信號。
超聲提示：胎兒終絲囊腫（建議動態(tài)觀察）。

總結(jié)

存在終絲囊腫的胎兒可能伴有其他系統(tǒng)異常，尤其是心血管、泌尿生殖及神經(jīng)系統(tǒng)異常，因此在發(fā)現(xiàn)終絲囊腫時要注意對胎兒其他系統(tǒng)進行詳細的檢查。

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