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“止嗽散”在臨床上的運用“止嗽散”是清代程鐘齡先生所著《醫(yī)學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑。 藥物組成： 紫菀9克，百部9克，桔梗9克，白前9克，橘紅6克，甘草6克，荊芥4.5克。水煎服，也可以研為散劑，每服三錢，開水送下，飯后服。 一、藥物性能的分析 紫菀與百部性溫潤相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺經，皆可理肺止咳，既有辛甘開發(fā)為陽，又有甘苦肅降為陰的作用。其性微溫而不熱，潤而不寒，對于新久咳嗽都能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺經。桔梗能升提肺氣排膿而利膈；白前能下氣開壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不論屬寒屬熱均能應用。總之這四味藥具有上升下降，有出有入的雙重功能。故能調整氣機出入升降的失常。另外，佐以橘紅祛痰化濕，荊芥散風解表，通竅利咽。甘草緩急止嗽，并能調胃，若與桔梗配合名“甘桔湯”，再配以荊芥為“荊芥湯”，同有利咽喉而止痛的功用。以上七味藥的組成具有溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可甘苦而降，故適用于肺之宣化肅降，更能加強氣機出入升降的功能。 二、在臨床上的運用 當病人初診時主訴為咳嗽，首先問其發(fā)病日期，因為日期的多少對于病情的演變關系很大，繼問其既往證是否有咳喘宿恙，圍繞其主訴重點詢問其自覺癥狀，同時對于天氣之陰晴，氣候的寒暖，與咳嗽也有關系。止嗽散是治療由于外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑。 01、 風寒咳嗽主證：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或頭痛無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦。 證候分析：咳嗽是肺經受邪氣刺激而引起的一種癥狀。由于風寒犯肺，肺氣不溫，故痰白而稀。肺開竅于鼻，竅不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛(wèi)外之陽被遏，故惡寒發(fā)熱，或頭痛無汗。舌質淡紅，苔薄白，邪氣在表而無里癥。脈象浮為在表；弦乃正氣與邪抗爭，故出現(xiàn)弦而緊張狀態(tài)。 證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。 治法：疏風散寒，宣肺止嗽。 方藥：止嗽散加味。 紫菀三錢，百部三錢，白前三錢，桔梗三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，防風二錢，蘇葉二錢，生姜一錢，姜夏三錢，茯苓三錢，水煎服。 此由于外有風寒表證， 故加防風、蘇葉，配合荊芥以發(fā)表。 加生姜、姜夏、茯苓以溫肺燥濕化痰。 02、 咳嗽未愈主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發(fā)癢。已無惡寒發(fā)熱、頭痛無汗等癥。舌質淡紅，苔白略厚，脈弦而略有滑象。 證候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，證屬痰壅肺系。 治法：宣肺肅降，開痰止嗽。 方藥：止嗽散加減。 以止嗽散原方將荊芥減為五分， 加炒杏仁三錢，川貝母粉二錢沖服。這因為表邪已除，故將荊芥減量，但只有肺系余邪未凈，少留荊芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肅降肺氣。加貝母以潤肺，使其咯痰易出，并防其化熱爍肺。 03、 濕熱咳嗽主證：痰量較多，色黃白相間，并連粘不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數(shù)。 證候分析：素有濕熱內蘊，以感外邪，最易轉為肺經濕熱，故痰色黃白粘膩不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數(shù)，證屬濕熱蘊肺。 治法：利濕清熱止嗽。 方藥：止嗽散加減。 按原方荊芥減為五分， 加前胡三錢，白蔻二錢，苡仁五錢，節(jié)菖蒲三錢，炒杏仁三錢，滑石三錢。這里加菖蒲、白蔻以化濕濁； 加前胡清濕熱而止咳； 加滑石、苡仁清熱利濕；加杏仁肅降肺氣。 04、 肺火咳嗽主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛，口干思飲，舌質稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)。 證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣膹郁而化火，故痰黃而稠。氣機不利，故胸肋悶痛。口干思飲，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)乃肺經郁火之證。 治法：清肺火而止嗽。 方藥：止嗽散加減。 按原方減去荊芥， 加桑白皮三錢，地骨皮三錢，黃芩二錢，炙杷葉四錢，炒杏仁三錢，全瓜蔞四錢，炒枳殼三錢。 因為肺已化熱，故去荊芥， 加桑白皮、地骨皮、黃芩以瀉肺火； 加炒杏仁、炙杷葉肅肺清熱止嗽； 加瓜蔞潤肺，枳殼開胸利膈。 05、 燥熱咳嗽主證：咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰帶血絲，咽干而痛，或聲音嘶啞，舌質紅，苔干燥，脈沉細而數(shù)。 證候分析：咳嗽日久，化燥傷津，肺失潤澤，故干咳少痰；灼傷肺絡，故痰帶血絲；咽喉失調，故咽干而痛，聲音嘶啞。舌質紅苔干燥，脈細數(shù)，屬燥傷肺陰之證。 治法：清肺潤燥而止咳。 方藥：止嗽散加減。 按原方減去荊芥、橘紅、白前，加川貝母二錢，沙參四錢，麥冬四錢，知母三錢，玄參三錢，胖大海三錢，金果欖三錢，蟬蛻三錢。 因為肺已化燥傷津，故去荊芥、橘紅、白前。 加川貝母潤肺止嗽； 加沙參、麥冬、知母、玄參滋陰生津； 加胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音，金果欖利咽喉而止痛。 三、臨床運用經驗止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程鐘齡說“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢”。 臨床上使用法非常多，近日看書時將手邊一些常用加減運用稍加整理以供大家參考。 《醫(yī)學心悟》中加減： 風寒初起加荊芥、防風、蘇葉、生姜以散邪； 暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉； 濕氣生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗； 燥氣傷肺，干咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁。 龔士澄止嗽散加減法： 風寒咳嗽，鼻塞聲重者加蘇葉、杏仁； 寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、蘇子，以麻黃易荊芥； 喉間有痰作哮再加射干； 風熱咳嗽，咽喉紅腫，身熱有熱不退去百部、紫箢、荊芥加牛蒡子、大貝、蟬衣、金銀花、連翹； 咳嗽而胸脅作痛加栝樓殼、橘絡； 熱甚加黃芩； 寒熱往來加青蒿或柴胡； 發(fā)熱夜重晨輕加白薇或地骨皮； 秋感涼燥而咳嗽，狀如感冒風寒，但有津氣干燥，如唇干溢干，干咳連聲等，去荊芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖為引； 溫燥咳嗽，去百部、荊芥、陳皮，加北沙參、麥冬、川貝、桑葉，枇杷葉為引； 《紹奇談醫(yī)》治療外感咳嗽時： 傷風咳嗽常嫌祛風解表之力不足，加薄荷、杏仁； 涼燥用杏蘇散和止嗽散，或僅取止嗽散中紫菀、百部與杏蘇散合方； 吳震西加減止嗽散： 百部15g，紫菀10g，橘紅10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荊芥加旋復花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蠶10g，蘇子10g； 臨床加減： 發(fā)熱加銀翹或黃芩、知母清熱解毒； 痰多加大貝、冬瓜仁或二陳； 喘急加地龍、蘇子； 咽癢加僵蠶、蟬衣； 瘀重加當歸、丹參；咯血加花壘石、白芨； 咳而吐加旋復、枇杷葉； 陰傷加沙參麥冬； 體虛易感加玉屏風散。 俞慎初加減止嗽散： 荊芥10g，百部10g，陳皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大貝10g。 因為白前多用于肺氣壅塞痰多氣逆之內傷咳喘而去之，加杏仁止咳降氣大貝清熱化痰，冬花比紫菀更長于止咳而易之。 臨床加減： 風熱合用桑菊飲或銀翹散； 風寒加蘇葉防風； 痰濁合二陳湯； 痰多氣逆合用三子養(yǎng)親湯； 肺熱加桑白皮枇杷葉黃芩。 |
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