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多角度分析藥物，才能全面把握其藥性 作者：tsp南極 一個周末，一個認識好多年的小伙子跟我討論問題。 剛認識的時候他還小，一轉眼都已經快畢業了。時間過得真快啊！ 不得不說，醫學生對知識的渴望真的是非常之強烈。希望小伙子上臨床之后也別偷懶，堅持每天讀書學習，以后定能有所成就。 如下是當時討論的內容，由于是閑談，因此比較口語化、隨意化，大家湊合著看哈。為了便于理解，對敘述順序稍微做了修改。 辛溫辛涼的一點小區別 藥性的理解，還是得通其本性。 金銀花、連翹、菊花，這些藥性質疏松、輕盈上達，所以都是可以向上向外疏散熱邪的。 插句嘴，像連翹，現在的《中藥學》教材認為連翹苦、微寒，并不提及辛這一點，但是吳鞠通這么說： 《溫病條辨·暑溫·新加香薷飲》 吳鞠通 若黃連甘草，純然里藥，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達肺經之表，純從外走，不必走中也。 不管是連翹還是金銀花，都可以透發體內的郁熱，令其從肌表外出。所以雖然其辛味不明顯，吳鞠通仍以辛涼藥物論處。 后世經常會因為藥物具備XX功能，而給藥物添加XX性味，所以好多本草書對藥物性味的記錄存在出入，對歸經的描述也是如此，出入甚大。 這種擬合上去的性味，有時候難以通過鼻嗅口嘗得出，然后不明就里的人又會根據這種性味重新推理出藥性。 本質上是一種循環論證——為啥這個藥物會有XX性味？因為它有XX功能！為啥這個藥物會有XX功能？因為它有XX性味！ 這樣肯定是不好的，所以我也提倡大家不管是分享什么知識，都盡量把自己的思考過程拿出來。有了思考過程作為注解，得出的結論才好理解。如果是正確的，就知道為什么是對的，如果是錯誤的，也可以知道為什么是錯的。 我們再看張錫純書中的記載： 《醫學衷中參西錄·連翹解》 張錫純 連翹諸家皆未言其發汗，而以治外感風熱，用至一兩必能出汗，且其發汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年，風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。 此處說的連翹發汗，就是達熱出表的外在體現，與吳鞠通的論述意義類似。 我看有人以此為由頭。攻擊張錫純不懂藥性：“連翹明明是苦寒藥，你憑什么說他能發汗綿長？”。 這。。。 不是說不能批判哈。任何一位醫家都不是十全十美的，只要不是神明，就有可供批判的漏洞。 但是我一直認為，只有經過充分的研究和思考之后的批判，才有可能具備學習的意義。 不經過腦子隨口而出的批判，那就跟放了一個屁一樣，沒什么用，還熏人！ 言歸正傳，辛涼藥物作用圖像如下圖：  辛性是向上向外的一股力量。 寒性有往下沉降內斂的趨勢。 所以可以很輕易的看出，辛涼藥物的特性實際上是兩個因素博弈的結果。理解了這一點，就可以讀懂我下面的文章： 針對辛性與寒性的博弈，即可根據郁熱的狀態選取最合適的宣透郁熱的藥物。 那我們再反過來看辛溫藥物—— 熱性可以使得氣血向上向外涌動。 對于辛溫藥物，其溫性本就是向上向外的，其辛性也是向上向外，二者是同向的、互相助力的：  辛涼的藥物，辛味與涼性是反方向的，存在制約性，所以辛涼的藥很難有辛溫藥物那么強力的疏通肌表的力量。 以上文章可以結合閱讀。另外還可以參考閱讀之前的辛涼法醫案： 讀完之后應該就可以完全掌握了。 順帶再插句嘴，同樣是辛溫類藥物，其辛性（通行經絡、往外開的力量）與溫性（溫熱逐寒的力量）也是有差異的： 比如以上醫案對花椒的解說，請仔細閱讀。 麻黃、荊芥、防風等純正的辛溫解表劑雖然也是溫性藥，但其熱力萬萬抵不過花椒、干姜等正牌辛溫溫里劑的。 但是在里寒重（需要溫性充足）、體表經絡之淤堵不那么嚴重（辛性不能太強。否則藥力太往外走、過度外散的話，反而會使得里陽捉襟見肘）的時候，重用溫里劑即可痊愈，服后仍是得汗而解。 以菊花為例子 比如菊花： 1.花類藥物本來就很疏松、非常輕盈，因此花類藥物很大一部分都有升散的特性，所以俗話說——諸花皆升，旋覆花獨降嘛。 2.菊花揮發油多、氣味異常清香，這又是向上向外升發的因素。 3.菊花是寒性的，且煮出來包含苦味。 也就是說—— 往上升的因素有：
往下降的因素： 1.苦寒性； 菊花品種眾多，一般苦味越重的菊花，其透表、達表、發汗的能力就越弱（辛味外散的特性被苦寒沉降的特性遏制），清熱解毒的力量就越強（苦寒性突出）。 有的品種的菊花氣味比較淡薄（辛散力量弱），煮出來還回甜（甘能補），這種菊花就具備一定的補益能力，很多人都喜歡拿這類菊花泡養生茶，其散邪逐邪的力量就比較弱小了。 引出的思考 用藥治病，本來就是考慮藥物性質的博弈。 如果純粹要升散熱邪，薄荷葉不比菊花的外散能力更強嗎？ 薄荷辛味這么重，是最強的辛涼藥，其辛散力度都快趕上那些比較弱的辛溫藥了！ 朋友聽了之后，一下子念頭通達： 比如這個地方，肝陽上亢，就不能再用柴胡、薄荷等往上拉了； 然后亢陽在上，需要味輕之藥往上帶（即作用點在頭），但是整體要往下，所以菊花更加合適。” 這里我得提個醒，也不是說辛味重的藥就一定不能用，本質上還是要把握好升與降的比例，用藥物的升降把人體的升降失調平衡回去。 比如需要辛散少、苦降多的時候，可以選用辛散力量弱一些的藥物，但是如果你選擇辛散強的藥物，也不是完全不行。劑量小一點，配合足夠的苦降去平衡，也就沒問題了。 但是為啥我要提暢研究一味藥內部自帶的升降特性呢？ 因為把握好這個特性之后，用藥可以更精準一些。避免過度的用藥。 我繼續說—— 有的方子，川芎、防風、羌活、白芷、藁本（強力辛溫上升），配合黃芩、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、石膏（強力往下清熱降火）； 這就是大開大合與小開小合的區別—— 大辛散+大苦降 小辛散+小苦降 用這個思路去把玩古代的方劑，是很有趣的~      警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則后果自負！ |
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