【原】胃脘痛驗方驗案

張玉龍醫論 2025-08-06 發布于廣東

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尹某某，女，64歲 2024年8月18日初診

患者2010年5月因“腹痛、黃疸反復發作1月”在深圳市人民醫院施行“總膽管引流術（膽囊未切除，膽囊多發性結石）”，術后診斷為“膽石癥，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎”。手術后腹痛發作依舊至今，每遇飲食不節，即引發上腹部當胃而痛，食欲不振，厭惡葷腥油膩，平時兩脅脹痛，反復發作反酸、噯氣、打嗝，身體日漸消瘦，頭昏乏力，情緒悲憫，多疑多慮，夜不安寐，手足不溫、時有麻木，舌質暗紅，苔白膩，脈濡細。

辨病：胃脘痛（肝胃不和，濕濁中阻，兼夾痰瘀）。

治則：疏肝健脾養胃，理氣化濕和胃。

針刺處方：膽俞（雙，-）、陽綱（-）、陽陵泉（雙，-）、太沖（雙，-）、內關（雙，-）、足三里（雙，+）。

針刺手法：針刺得氣后，施以捻轉手法進行補瀉，留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次。隔日針刺一次，五次一個療程。

中藥處方：北柴胡10克，廣陳皮10克，姜半夏10克，紫蘇梗15克，炒香附10克，炒白術30克，炒蒼術30克，姜厚樸10克，炙黃芪30克，紋黨參30克，延胡索15克，浙貝母10克（搗碎），海螵蛸15克（先煎），煅瓦楞子30克（先煎），云茯苓30克（搗碎），廣郁金10克，淡干姜10克，川桂枝10克，川黃芩10克，杭白芍15克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

本方融合六君子+平胃散+黃芪建中湯，能調和肝脾、溫中暖胃、化痰祛濕、制酸止痛，針對肝郁脾虛、寒濕中阻、痰瘀互結之核心病機，故而服用后見效較快。

療效：患者針藥結合治療，一周后脘腹疼痛逐漸減輕，胃納亦增加，心緒好轉，睡眠漸好，體力日漸恢復，唯見大便日行一、二次。針刺加刺：肝俞（雙，-）、脾俞（雙，+）；中藥在原方基礎上稍作調整：炒白術換成焦白術30克，杭白芍換成春砂仁10克（搗碎后下），淡干姜易為炮姜炭10克。

針藥結合治療二周后，胃脘疼痛未再發作，食欲明顯好轉，兩脅脹痛消失，大便軟，日一次。囑咐繼續鞏固治療，針藥結合治療二周，諸癥悉除，結束針灸和湯劑調理，居家注意飲食調養和情緒調控。

胃脘痛驗方（疏肝和胃方）

處方：北柴胡10克，廣陳皮10克，姜半夏10克，紫蘇梗15克，炒香附10克，炒白術30克，炒蒼術30克，姜厚樸10克，炙黃芪30克，紋黨參30克，延胡索15克，浙貝母10克（搗碎），海螵蛸15克（先煎），煅瓦楞子30克（先煎），云茯苓30克（搗碎），廣郁金10克，淡干姜10克，川桂枝10克，川黃芩10克，杭白芍15克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

功效：疏肝和胃，溫中健脾，化痰除濕，制酸止痛。

主治：胃脘痛證屬肝胃不和兼夾痰瘀證者，癥見：胃脘疼痛，噯氣反酸，呃逆打嗝，食欲不振，伴兩脅脹悶疼痛，情緒抑郁，多疑多慮，頭目昏沉，夜寐欠安，口中泛苦，面皮膚色微暗黃，手足不溫，消瘦乏力，舌質暗紅，苔膩或厚，脈弦澀或細濡。

加減：①瘀血顯著者加五靈脂、炒蒲黃；②陰虛口干者加天花粉、鐵皮石斛、肥玉竹、北沙參、百合；③疼痛顯著者加制乳沒、兩面針、徐長卿、露蜂房、九香蟲；④食欲不振者加焦三仙、布渣葉、雞內金；⑤胃寒顯著者加炮附子、臺烏藥、吳茱萸；⑥大便秘結者加生大黃、火麻仁、炒枳實、肉蓯蓉；⑦肝氣郁滯顯著者加合歡皮、八月札、醋青皮；⑧濕熱顯著者加蒲公英、綿茵陳、川黃連；⑨膽囊結石伴黃疸者加廣金錢草、海金沙、虎杖、雞內金、川楝子、綿茵陳、炒山梔、酒大黃。

胃脘痛的治療需要耐心，有時候可能會反反復復，故而治療的時候一定要心存信心，醫患之間要保持協調同步，共同努力，才能蠲除頑疾。胃脘痛治愈后，仍需要鞏固調理，或者隔一段時就要主動使用中藥或者針灸調養一番，以免病情反復。

治療慢性病的時候，一定要注意綜合治療，叮囑患者盡量不要過度關注或搜索與病情相關的科普文案，以免因為有些文案中的某些“重則病變”的文字而憂心忡忡，影響病情調治。特別是“肝郁體質”者，尤其要注意，轉移注意力，避免多疑多慮，過度放大病情！