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感染和炎癥指標是臨床評估感染類型、嚴重程度及炎癥反應的關鍵依據。 一、基礎血液指標1.白細胞計數（WBC）與分類 - 細菌感染：
- 白細胞總數多升高，中性粒細胞比例顯著增加（＞70%）。
- 例外情況：傷寒、結核等感染可能表現為白細胞減少；膿毒癥時白細胞驟減提示危重。
- 病毒感染：
- 白細胞總數正常或降低，淋巴細胞比例升高（如麻疹、肝炎）。
- 真菌/寄生蟲感染：
- 嗜酸性粒細胞可能升高（如過敏或寄生蟲感染）。
2.血小板與紅細胞相關指標 - 血小板計數：嚴重感染時可能降低（膿毒癥相關凝血障礙）。
- 紅細胞沉降率（ESR）：非特異性炎癥指標，升高見于慢性感染或自身免疫病，但受貧血等因素干擾。
二、急性時相蛋白指標1.C反應蛋白（CRP） - 特點：感染后6–8小時快速上升，24–48小時達峰，半衰期約18小時。
- 意義：
- 細菌感染：顯著升高（＞50 mg/L）。
- 病毒感染：正常或輕度升高（通常＜20 mg/L）。
- 非感染炎癥：心血管疾病、創傷等也可引起升高。
2.降鈣素原（PCT） - 特點：細菌感染的特異性較高，2–6小時升高，12–24小時達峰。
- 意義：
- 細菌性膿毒癥：顯著升高（＞2 ng/mL）。
- 局部細菌感染：輕度升高（0.5–2 ng/mL）。
- 病毒/非感染炎癥：通常不升高或輕微升高。
3.血清淀粉樣蛋白A（SAA） - 特點：上升速度比CRP更快，敏感度高但特異性低。
- 意義：
- 細菌/病毒感染均可能升高，與CRP聯用可提升早期診斷價值。
三、細胞因子與特異性檢測指標1.白細胞介素-6（IL-6） - 作用：誘導CRP和PCT生成，早于二者出現。
- 意義：
- 膿毒癥早期診斷指標，升高程度與病情嚴重性相關。
2.病原體特異性檢測 - 抗體檢測：如支原體抗體、病毒抗體等，用于明確病原體類型。
- 核酸檢測（PCR）：直接檢測病原體核酸，特異性高（如HPV、結核分枝桿菌）。
四、指標聯合應用與解讀原則1.區分感染與非感染性炎癥 - 感染：PCT+CRP+WBC聯合升高提示細菌感染。
- 非感染：創傷、腫瘤等可致CRP/ESR升高，但PCT通常正常。
2.判斷感染類型與嚴重程度 - 細菌 vs 病毒：
- 細菌：WBC↑、中性粒↑、CRP↑↑、PCT↑
- 病毒：淋巴↑、CRP輕度↑、PCT正常
3.動態監測與療效評估 - CRP/PCT半衰期短，下降提示治療有效；持續升高需調整方案。
- 重癥感染：需結合血培養、影像學（CT/超聲）定位感染灶。
五、重要注意事項- 指標局限性：
- 所有炎癥指標均非絕對特異，需結合癥狀、體征及流行病學史。
- 免疫抑制患者（如化療后）可能無法產生典型炎癥反應。
- 特殊感染模式：
- 結核病：ESR升高但WBC可能正常，T-SPOT檢測有助診斷。
- 膿毒癥：PCT＞10 ng/mL提示革蘭陰性菌感染風險高。
總結：關鍵指標速查表指標 | 細菌感染 | 病毒感染 | 非感染炎癥 | WBC/中性粒 | ↑↑↑ | ↓/正常（淋巴↑） | 可能↑（如應激） | CRP | ↑↑（＞50 mg/L） | 正常/輕度↑ | ↑（心梗、腫瘤等） | PCT | ↑↑↑（膿毒癥＞2 ng/mL） | 正常/輕微↑ | 通常正常 | SAA | ↑↑ | ↑↑ | ↑（同CRP） |
注：臨床需聯合多項指標（如“感染三項”：CRP+PCT+SAA）綜合判斷。
炎癥與感染的鑒別是核心：感染必有病原體侵入（如細菌、病毒），而炎癥可由物理損傷、過敏等非感染因素觸發。實際應用中需結合動態檢測與個體化分析，避免單一指標誤判。
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