|
今年立秋到了，很多人感到“秋高氣爽”就要來了，其實還早著呢。暑熱和濕熱、燥熱的環境，至少到九月中下旬才會收斂，還是要注意做好“六邪”的防護。 六邪是指“風、寒、濕、火、燥、暑”，構成中醫病癥診斷基礎。 六邪從自身看，有內生和外侵兩種因素，比如，風有“內之風動”、“外之受風”的說法，濕有“內生濕滯”、“外部潮濕”的問題。 六邪從相互關系看，可以勾結和轉化，比如，風邪和寒邪的結合、寒邪和濕邪的結合、風邪和燥邪的結合，等等。 六邪的本質是陰陽失衡，逐漸引起表里、虛實問題，還會相互夾雜，而且與環境季節、個人體質、先天條件、生活飲食等緊密相連，構成復雜病機，對中醫辨證、施術、用藥有較大考驗。 中醫怎么認識“邪”？邪不是毒，不是害，是“不正”，因“歪”而生“邪”。何謂“歪”？偏多一點、偏少一點，身體可以自我糾錯，但長期和大幅度的偏性就歪了，成為邪的基礎。 中醫應對邪的做法，是“歸正”。有個成語叫“改邪歸正”，就是中醫辨治的精準概括。歸正的目標是圍繞“六邪”的影響，把陰、陽、氣、血、津、液等扳回正軌。 但“六邪”當中的每一種邪，是會變化、轉換或加重的，陰陽氣血津液等因素就相應出現各種波動，如果僅僅把某個臟腑、某條筋絡的波動情況糾正，而不去關注整體，或沒有拔除病邪“大本營”，就會陷入舍本逐末、流于形式的怪圈。明明花了大精力、大價錢去治療，不久又復發了，這是不少患者遇到的困惑。 解決辦法不復雜，就是直搗邪祟大本營，當它們的“老窩”被搗毀，后面的問題再散亂，也能慢慢歸正。 前段時間，我們學習了“六邪”中的三邪，說法是：寒邪結于臀下，風邪結在肋間，濕邪結在臍周。接下來了解另外三邪，它們的“大本營”和歸正“目標”重點是在： 火邪結在“肘窩”，燥邪結在“內踝”，暑邪結在“中脘”。如何理解這三句話？ 火、燥、暑，這三個很容易歸為一類：熱。火熱不分家，燥可生熱，暑熱更是季節特色。但它們也是有不同的。 火邪、燥邪、暑邪的具體出處，不是某個經典文獻，而是多個典籍的論述，經過臨床驗證的總結，如《黃帝內經》指出：肺心有邪，其氣留于兩肘；或：暑邪易犯脾胃，熱郁中脘。《針灸甲乙經》指出：燥邪結內踝，大筋緛短，小筋馳長。《沈氏尊生書》指出：燥病結內踝，血枯筋燥，爪甲枯。等等。 1、火邪結在肘窩，如何理解？ 火是老百姓很常見的自然現象，延伸為身體的熱，如嶺南地區說的“上火”。火有虛實、大中小、五臟六腑等不同分類，在不同的病位有不同表現，但最重要的，是內生火邪或外感熱火要搞清。 火邪有5個特點：一是陽之邪，其性炎上，多發頭面；二是易擾心神，引起失眠、心煩、狂躁等問題；三是耗氣傷津，轉化為燥邪；四是易生風動血，如熱極生風、肝陰受損，或動血出血；五是易生瘡癰，火邪在皮肉筋骨引起痘瘡。 概括起來就是生風、動血、傷津、耗氣、擾神、生瘡，而且情志過極，陰虛火旺，郁而化熱都可加重火邪，臨床要仔細分辨。  所以在炎熱的夏季，要少在高溫環境下停留，這是外避火邪的體現；現代反復叮囑不要熬夜、過勞、少吃辣、情緒緊張等問題，防止虛火內生上炎，這是內避火邪的體現。 為什么火邪與肘窩相關？主要是火性炎上，心肺居上焦位，最先被熏灼，受邪后易沿手少陰心經、手厥陰心包經、手太陰肺經，循經下沉肘窩，這是三陰經交匯的薄弱之處。 從局部看，肘窩發紅、瘀熱、長出痧點、有灼熱感、壓痛等問題，而心肺則出現肺熱痰黃、失眠心煩、口舌生瘡、小便短赤、熱毒瘡瘍等問題，這是氣血壅滯，氣結成瘀。 調理可分內服和外治兩種方式：內服湯藥需辨證，心火上炎——黃連解毒湯、導赤散等；血熱瘀阻——桃紅四物湯、五味消毒飲等；濕熱交織——龍膽瀉肝湯、四妙勇安湯等；陰虛火旺——知柏地黃丸、天王補心丹等。外治可拍打肘窩散痧瀉火、針刺、刮痧等，注意慎用艾灸。 2、燥邪結在內踝，如何理解？ 燥在過去是秋天專屬，因下雨少、氣候干燥、皮膚收斂發癢，形成“干”的局面。到了現代，燥的季節屬性模糊化了，比如，過去是秋天干燥，現在一年四季都可能遇燥，因為人與大自然接觸，被工作、居住環境隔斷了。現代人喜食肥甘厚膩和辛辣，也會上火生燥。 燥在某些情況下，可以與火結合，但它也有自己的特點，《素問·五運行大論》說：燥勝則地干。說明燥性干澀，易傷津液，而且燥還會傷肺。肺喜潤惡燥，外燥第一步就是傷肺耗肺陰。 燥在身體的傳變是漸進、明顯的，桂本《傷寒論》說，傷燥，肺先受之，出則大腸受之，移傳五臟…消息脈經。 肺受燥傷，接下來是大腸，因為大腸與肺互表，但燥的傷津是持續的，而且與火結合，很快可見口腔潰瘍，燥入心；接下來是口苦咽干身痛，燥入肝；然后肝克脾，面黃便秘，燥入脾；脾會影響胃腑，然后燥繼續傷津耗陰，再入腎臟。 而且燥還有一種奇特的路徑：和風、寒混雜變成涼燥，身不熱，只是鼻塞、咽干。 為什么燥邪與內踝有關？它的病理路徑是：燥傷肺津→入大腸、入心、入肝、入脾→入腎，腎陰虧耗→經脈筋絡失濡養→內燥拘急。 燥性干澀，內踝胃足少陰腎經、足太陰脾經交匯之處，津液不足，筋脈失潤，內踝皮膚干裂、脫屑，足跟痛，有的還會轉筋。 調理可分內治外治兩種：內治用湯劑如六味地黃湯、左歸丸、沙參麥冬湯、增液湯、芍藥甘草湯等；如果是涼燥，可用杏蘇散。外治用艾灸、針刺、推拿等方法。 3、暑邪結在中脘，如何理解？ 暑在六邪里有兩個與眾不同的特點：一是只在夏季出現；二是暑邪只有外邪，不可內生。所以防暑邪要注意季節，注意外御。 但暑邪是六邪里發展發作最快的，所以辨證一定要準，暑邪辨證難點在：分為陰暑和陽暑，搞錯了后續治療成本就高了。 陰暑：暑熱季節，大量進食生冷食物，睡涼地，洗冷水太久而引起熱病，因寒而起。 陽暑：烈日高溫下長時間暴曬，長時間停留在悶熱室內引起熱病，因熱而起。 無論陰暑還是陽暑，都是陽邪、炎上、升散，所以傷津耗氣，傷暑、中暑、暑溫，而且暑很容易和外濕、內濕混雜，形成暑濕。 濕從何來？脾胃是大本營，中脘為脾胃樞紐，濕邪黏滯則形成氣機痞寒局面，直犯中焦，氣機升降悖逆，痰食積滯，循環往復。 所以暑邪一定要把調治脾胃突出出來，反過來說，護好脾胃，同樣可以防暑祛暑。 調治濕邪內服湯藥需辨證，多見于藿香正氣散、連樸飲、清暑益氣湯、保和丸、半夏瀉心湯等，外治多見于刮痧、中藥貼敷、針灸等。 總之，火邪結在肘窩、燥邪結在內踝、暑邪結在中脘，是中醫臨床應對火、燥、暑的經驗總結，是建立在辨證基礎上的內外治療結合方式，但用藥需遵醫囑，不可亂用。 |
|
|
