風(fēng)濕病治療進入精準用藥新時代，實現(xiàn)藥物創(chuàng)新和治療策略雙突破！抗凝感染用藥也更規(guī)范

對于風(fēng)濕病病人，如何進行全生命周期的精準藥物治療管理？在中國醫(yī)院管理獎價值案例巡講會（上海站） 上，仁濟醫(yī)院藥學(xué)部展示了一系列聚焦風(fēng)濕免疫、抗凝、抗感染等方向的引領(lǐng)性實踐與豐碩成果。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)院院長、仁濟醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文教授介紹，經(jīng)過不斷努力，風(fēng)濕病藥物創(chuàng)新和治療策略實現(xiàn)雙突破，團隊創(chuàng)建涵蓋快速診斷、創(chuàng)新用藥策略與決策支持系統(tǒng)的風(fēng)濕病精準用藥體系，推廣至全國108家醫(yī)院，指導(dǎo)120余萬風(fēng)濕病患者，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)答率提升了45%，致殘率下降了56%。

開辟全球風(fēng)濕病骨保護藥物研發(fā)全新路徑

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物臨床開發(fā)面臨著“適應(yīng)癥定位偏移”、“靶器官保護不足”、“分層治療失準”的瓶頸問題。

對此，仁濟醫(yī)院藥學(xué)部聯(lián)合仁濟醫(yī)院風(fēng)濕科專家呂良敬、南京大學(xué)生命分析化學(xué)國家重點實驗室教授周國華組建多學(xué)科團隊，在難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隊列中，團隊開展了傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物方案的真實世界評價，發(fā)現(xiàn)針對甲氨蝶呤應(yīng)答不佳的難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，使用甲氨蝶呤聯(lián)合羥氯喹在疾病緩解率上，較甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特顯著提高，聯(lián)合羥氯喹方案可能是中國難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的更優(yōu)選擇。

林厚文介紹，

團隊率先發(fā)現(xiàn)艾拉莫德的骨保護效應(yīng)，將艾拉莫德創(chuàng)新定位為具有骨保護功效的抗風(fēng)濕新藥，開辟了全球風(fēng)濕病骨保護藥物研發(fā)的全新路徑。

以“金標(biāo)準”甲氨蝶呤為對照，牽頭完成艾拉莫德II、III期臨床研究，研制我國迄今為止唯一獲批的口服抗風(fēng)濕病1.1類創(chuàng)新藥，并在長期臨床應(yīng)用中拓展至狼瘡腎炎、干燥綜合征等6 種復(fù)雜風(fēng)濕病的治療。

又怕復(fù)發(fā)又怕吃藥？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等風(fēng)濕病患者到底該如何安全用藥？2017年8月開設(shè)上海市首個風(fēng)濕藥物咨詢門診。

“藥物的復(fù)雜性和副作用使很多患者困惑不安，容易自行減停藥物?！?這是林厚文在臨床中發(fā)現(xiàn)的最大的問題。在風(fēng)濕藥物咨詢門診中，患者看完風(fēng)濕科醫(yī)生以后可以直接在門診中得到藥師的藥學(xué)服務(wù)，可以更好地接受治療。

抗凝抗感染雙擎驅(qū)動，鑄就藥物治療管理新范式

抗凝治療作為預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的重要手段，其安全性和有效性直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

圍繞血栓性疾病管理與精準用藥，仁濟醫(yī)院自2018年開設(shè)抗凝門診，建立了非瓣膜性房顫、生物瓣膜置換、外科圍術(shù)期VTE等6個大型血栓性疾病患者隊列，開拓了10項創(chuàng)新抗凝用藥策略，顯著提升了血栓性疾病規(guī)范抗凝率，實現(xiàn)了“真實創(chuàng)證”。

制定8個高質(zhì)量抗凝用藥指南和共識，研發(fā)合理抗凝決策系統(tǒng)，構(gòu)建抗凝共享決策模式，下沉推廣至50家基層醫(yī)院，抗凝達標(biāo)率由53%升至90%，做到了“規(guī)范用證”。

此外，藥學(xué)部與臨床抗感染專家及多部門合作，開展重癥感染患者個體化抗感染藥學(xué)服務(wù)，構(gòu)建了制度完善、專業(yè)導(dǎo)向、流程優(yōu)化的科學(xué)化抗菌藥物管理體系，填補真實世界下抗感染用藥決策空白。

基于循證證據(jù)與臨床實踐，推出特色的圍術(shù)期預(yù)防用藥路徑規(guī)范，實現(xiàn)手術(shù)病種驅(qū)動的專科路徑信息化管理；通過推行具有臨床藥師科室責(zé)任制，形成監(jiān)測-反饋-干預(yù)-追蹤的全流程閉環(huán)管理模式。

鍛造研究型臨床藥師，構(gòu)筑慢病精準用藥新體系

精準檢測-精細分型-靶向干預(yù)！精準用藥的網(wǎng)絡(luò)正在逐步完善。不過在藥學(xué)服務(wù)的路上最大的阻力是藥學(xué)人才緊缺。

面對人手緊缺，仁濟醫(yī)院不斷培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)院院長、仁濟醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文教授介紹，

臨床藥學(xué)專科發(fā)展面臨兩大問題，一是藥師在醫(yī)療行為與記錄中“缺席”，深入臨床能力不足；二是解決復(fù)雜臨床問題與提供高質(zhì)量用藥決策的能力有待提升。

仁濟醫(yī)院藥學(xué)部創(chuàng)建了以臨床藥學(xué)為主體的重大慢病藥物治療管理創(chuàng)新體系，形成了風(fēng)濕免疫、抗凝、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科、外科、臨床藥理等八大亞專業(yè)齊頭并進。

作為國內(nèi)醫(yī)院管理領(lǐng)域權(quán)威性與影響力的品牌評選，中國醫(yī)院管理獎八年來匯聚全國超2200家醫(yī)療機構(gòu)的8221個優(yōu)秀案例。