1、冠心病心絞痛 冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,心肌缺血、缺氧引發(fā)的胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的慢性病,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高,是威脅中老年人健康的“隱形殺手”。在中醫(yī)學(xué)中,該病屬“胸痹”“心痛”范疇,歷代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)核心是“不通則痛”——或因情志失調(diào)致氣滯血瘀,或因飲食不節(jié)生痰濕阻絡(luò),或因年老體衰使氣虛無(wú)力推動(dòng)血行,最終導(dǎo)致心脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為疼痛。臨床辨證以“氣滯血瘀”“痰瘀互結(jié)”最為常見,治療需緊扣“活血化瘀、通絡(luò)止痛”的核心原則。 復(fù)方丹參滴丸是在中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下研制的現(xiàn)代中成藥,其組方源于傳統(tǒng)名方“丹參飲”,經(jīng)優(yōu)化配伍而成,專為氣滯血瘀型冠心病心絞痛而設(shè)。方中三味藥材各司其職,共奏活血通絡(luò)之效: 君藥為丹參,歸心、肝經(jīng),《本草綱目》言其“活血,通心包絡(luò)”,既能活血化瘀以通脈,又能涼血養(yǎng)血以安神,是歷代治療血瘀證的要藥。現(xiàn)代研究證實(shí),丹參中的有效成分丹參素、丹酚酸B能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量,直接改善心肌缺血狀態(tài)。 臣藥為三七,歸肝、胃經(jīng),被譽(yù)為“血中之圣藥”,具有化瘀止血、活血定痛之功,其特點(diǎn)是“止血不留瘀,化瘀不傷正”。三七總皂苷能增強(qiáng)丹參的活血之力,同時(shí)抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,減少斑塊破裂引發(fā)急性心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。 佐使藥為冰片,歸心、脾、肺經(jīng),味辛氣香,能開竅醒神、清熱止痛,其性走竄,可引導(dǎo)丹參、三七之力直達(dá)病所,增強(qiáng)藥物對(duì)心脈的穿透力,同時(shí)緩解疼痛的急迫之感。 三藥合用,丹參活血為君,三七化瘀為臣,冰片通絡(luò)為佐使,共成“活血不傷正、通絡(luò)不耗氣”之劑,切中冠心病心絞痛“血瘀阻絡(luò)”的病機(jī)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí),復(fù)方丹參滴丸能降低血清炎癥因子(如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α)水平,改善血管內(nèi)皮功能,減少心肌耗氧量;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,對(duì)心肌缺血模型大鼠的干預(yù)顯示,其可縮小心肌梗死面積,促進(jìn)梗死區(qū)域血管新生。 臨床實(shí)踐中,復(fù)方丹參滴丸不僅能快速緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的胸悶、胸痛癥狀,長(zhǎng)期服用還可減少心絞痛發(fā)作頻率、改善心電圖缺血表現(xiàn),尤其適用于氣滯血瘀型患者。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),與單純西藥相比,聯(lián)合使用復(fù)方丹參滴丸可使患者硝酸甘油使用率降低30%以上,生活質(zhì)量顯著提升。 ![]() 2、糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,多見于病程超過(guò)5年的糖尿病患者,以雙側(cè)肢體對(duì)稱性麻木、疼痛、感覺減退為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、足部潰瘍,甚至截肢。在中醫(yī)學(xué)中,該病屬“消渴”繼發(fā)“痹證”范疇,其病機(jī)與糖尿病的發(fā)展密切相關(guān):初期因消渴日久耗氣傷陰,致氣陰兩虛,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行,陰虛則血行澀滯,最終形成“瘀血阻絡(luò)”;瘀血阻滯四肢脈絡(luò),筋脈失于濡養(yǎng),便出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀,即“不榮則痛”與“不通則痛”并存。 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵在于“益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)”,而復(fù)方丹參滴丸雖無(wú)直接益氣養(yǎng)陰之藥,但其“活血化瘀”之功恰好針對(duì)“瘀血阻絡(luò)”這一核心病理環(huán)節(jié),與該病的治療需求高度契合。方中丹參既能活血,又能養(yǎng)血,兼顧“瘀血”與“陰虛”之弊;三七化瘀止痛,可緩解肢體疼痛;冰片辛香走竄,能引藥力達(dá)四肢末梢,疏通細(xì)微脈絡(luò)。三藥合用,可改善肢體微循環(huán),為筋脈提供濡養(yǎng)之源,間接緩解“不榮則痛”。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究為復(fù)方丹參滴丸治療該病提供了科學(xué)依據(jù):丹參素可改善周圍神經(jīng)的血液灌注,增加神經(jīng)組織的氧供和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng);三七總皂苷能抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,保護(hù)神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)完整;冰片可促進(jìn)藥物透過(guò)血管壁和神經(jīng)膜,提高局部藥物濃度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,對(duì)糖尿病模型大鼠的干預(yù)顯示,復(fù)方丹參滴丸能提高坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度,增加神經(jīng)纖維密度,減輕神經(jīng)脫髓鞘病變。 臨床研究證實(shí),復(fù)方丹參滴丸可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀:連續(xù)服用3個(gè)月后,患者肢體麻木、疼痛評(píng)分顯著降低,觸覺、溫度覺等感覺功能明顯恢復(fù);神經(jīng)電生理檢查顯示,腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度均有提高。對(duì)于病程較短、癥狀較輕的患者,其效果尤為顯著。 ![]() 3、缺血性腦卒中恢復(fù)期 缺血性腦卒中(俗稱“腦梗死”)恢復(fù)期是指發(fā)病后2周至6個(gè)月的階段,此期患者常遺留半身不遂、言語(yǔ)不利、肢體麻木等神經(jīng)功能障礙,是影響患者生活質(zhì)量的主要階段。在中醫(yī)學(xué)中,該病屬“中風(fēng)”范疇,恢復(fù)期的病機(jī)以“氣虛血瘀”為主:中風(fēng)發(fā)病多因風(fēng)、火、痰、瘀等邪擾動(dòng),致腦脈痹阻,而病后正氣耗損,氣虛無(wú)力行血,瘀血滯留腦絡(luò)及肢體脈絡(luò),使腦失所養(yǎng)、肢體失用,形成“偏癱”“失語(yǔ)”等后遺癥。 “益氣活血、化瘀通絡(luò)”是缺血性腦卒中恢復(fù)期的主要治則,復(fù)方丹參滴丸的“活血化瘀”作用雖無(wú)益氣之效,但可通過(guò)疏通腦絡(luò)、改善腦循環(huán),為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,常作為輔助治療藥物與益氣類藥物配合使用。方中丹參活血通脈,能改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)梗死區(qū)域周圍的側(cè)支循環(huán)建立;三七化瘀生新,可減少腦內(nèi)瘀血?dú)埩簦瑴p輕腦組織水腫;冰片開竅醒神,有助于恢復(fù)神志清明,尤其適用于伴有言語(yǔ)不利、反應(yīng)遲鈍的患者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,復(fù)方丹參滴丸在缺血性腦卒中恢復(fù)期的作用機(jī)制包括:丹參中的丹酚酸B能抑制血小板聚集和血栓形成,防止腦梗死面積擴(kuò)大;三七總皂苷可改善腦血流動(dòng)力學(xué),降低腦血管阻力,增加腦血流量;冰片能通過(guò)血腦屏障,提高腦組織中藥物的有效濃度,增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,對(duì)腦缺血再灌注模型大鼠使用復(fù)方丹參滴丸后,腦組織的炎癥反應(yīng)減輕,神經(jīng)細(xì)胞凋亡減少,肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)加快。 臨床實(shí)踐中,復(fù)方丹參滴丸常與補(bǔ)陽(yáng)還五湯等益氣活血方劑聯(lián)合使用,用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者:連續(xù)服用6個(gè)月后,患者的肢體肌力評(píng)分明顯提高,步行能力、日常生活自理能力(如穿衣、進(jìn)食)顯著改善;語(yǔ)言功能評(píng)估顯示,失語(yǔ)患者的表達(dá)和理解能力均有提升。影像學(xué)檢查證實(shí),其可促進(jìn)腦內(nèi)缺血半暗帶的修復(fù),減少腦組織軟化灶的形成。 ![]() 綜上,復(fù)方丹參滴丸以“丹參、三七、冰片”三味藥材配伍,緊扣“活血化瘀、通絡(luò)止痛”之效,在冠心病心絞痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、缺血性腦卒中恢復(fù)期三種慢性病的治療中,雖病癥不同,但均針對(duì)“瘀血阻絡(luò)”的核心病機(jī),體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的智慧。其療效不僅源于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo),更得到了現(xiàn)代藥理研究和臨床實(shí)踐的雙重證實(shí),為慢性病的防治提供了可靠的中成藥選擇。 |
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