腎功能穩定的“秘訣”：熟記13個關鍵指標，你知道幾個？

王云飛oukzicfv 2025-08-19 發布于上海

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很多療效好的腎友，有個好習慣：每次來復查，都將自己近兩年關鍵指標的變化交代得很清楚。醫生也容易判斷病情并進行精準診治，這類患者的腎臟情況往往長期穩定。

還有一些腎友，問及腎臟病史、指標變化，往往是“沒注意”“不清楚”“我怎么知道啊”，因重度腎衰而就診的患者中更多見。這樣一問三不知是不行的，若是不了解自己的關鍵指標，生活方式就很難進行針對性調整，也很難堅持定期隨訪。

所謂知己知彼，百戰不殆。腎友們也不用記住太多，這13個指標里，如果有異常的就要熟記于心，可了解自己的腎臟損傷以及致病因素，有利于腎臟病情保持長期緩解，最終戰勝病魔。

一、最重要的3個指標

慢性腎臟病患者最重要的指標大約有3項：

1.血壓

高血壓是導致腎臟死亡和心血管死亡的重要因素，慢性腎臟病的血壓最好控制在125/75mmHg以下，老年患者可視情況放寬。

雖然新版KDIGO指南建議將高壓控制到120mmHg以下，但考慮到我國患者診室血壓測量值普遍比真實值略高，控制到125mmHg以下是比較理想的狀態。

2.血漿白蛋白/24小時尿蛋白定量

腎臟濾過網受損后，血液中蛋白質漏出，引起尿蛋白升高、血漿白蛋白降低，這兩個強相關，一個升了另一個就會降。

如果尿蛋白長期1g以上、血漿白蛋白長期偏低，會引起腎功能衰竭，需要及時用藥（比如普利/沙坦類藥物、激素/免疫抑制劑/單抗、中醫藥等）控制住。

3.腎小球濾過率/內生肌酐清除率

這兩個都是腎功能指標，也是強相關，通常清除率比濾過率低5%左右。

如果出現下降，需及時分析致病因素并將其解除，并進行改善腎功能的措施，恢復部分或全部腎功能。

二、需要關注的重點指標

4.尿紅細胞

尿紅細胞如果是畸形的，提示是腎小球性血尿。十來個、幾十個尿紅細胞并不會對腎功能有明顯影響，但血尿患者需要警惕大量紅細胞引起的肉眼血尿和尿蛋白變化——它們可以危害到腎功能。

5.尿/血白細胞

尿常規、血常規中若出現白細胞增多，提示細菌感染。感染可加重蛋白尿、損傷腎功能，需要及時進行抗菌治療。

6.血紅蛋白

血紅蛋白是一項貧血指標，腎衰患者常出現腎性貧血，與腎衰互為因果、惡性循環。應用促紅素、羅沙司他、補鐵等方法糾正貧血，有改善腎臟和心臟的作用。

7.凝血功能

腎病患者血黏度增加，腎綜患者常用的激素和利尿劑的使用可導致高凝狀態，需進行抗凝治療。高凝狀態可進而形成血栓，是難治性腎病的原因之一。

8.血脂

腎綜患者常伴有高脂血癥，首選他汀類藥物降脂。他汀主要是降低危害最大的血脂——低密度脂蛋白膽固醇，也有一定的降甘油三酯的作用（甘油三酯若只是輕度升高的話無需針對它用藥、和飲食關系較大）。

9.糖化血紅蛋白

糖尿病正在成為最大的尿毒癥病因，將糖化血紅蛋白保持在7%以下有利于穩定腎病。

目前糖腎的一線藥物是列凈類、二甲雙胍、肽類降糖藥，有部分研究顯示聯用“列凈+胍”、或是“列凈+肽”有更好的腎臟保護作用。

10.血鉀

腎衰可升高血鉀，腎病患者用到的一些升鉀藥物（比如普利/沙坦、非奈利酮等等）也可引起血鉀升高，高鉀會危害心臟。

傳統降鉀藥物是降鉀樹脂，效果受質疑且腸道副作用大。近年來上市的降鉀藥環硅酸鋯鈉效果肯定，讓患者不必刻意限制高鉀食物，指南建議腎衰竭患者可用環硅酸鋯鈉與升鉀藥物搭配，抵消他們的升鉀副作用。

11.血磷

高磷血癥可引起可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，引起腎性骨病，高磷血癥患者可考慮服用磷結合劑降低血磷。（只是腎友們普遍反映降磷藥口感不好，服用時得忍一下）

12.二氧化碳結合力

腎衰患者排酸能力降低，可出現酸中毒，典型表現是二氧化碳結合力（二氧化碳、碳酸氫鈉）降低，可用堿劑（碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉）糾正酸中毒。

13.腦鈉肽

腎衰患者出現腦鈉肽升高，往往是心衰的表現。心衰和腎衰互為因果，也是一個惡性循環。

心衰常用普利類藥物+洛爾類藥物組成“黃金搭檔”，或加用醛固酮拮抗劑（螺內酯）形成“金三角”。

但心衰并不是一種容易改善的疾病，近年來，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫巴曲纈沙坦）和列凈類藥物，雙雙進入腎衰和心衰領域，讓心衰+腎衰患者獲益更大。螺內酯也迎來了剛出生的親兄弟作為上位替代——非奈利酮。

以上13個指標，并非所有患者都要記住，部分指標在部分患者中是正常的。但若是出現異常，就有必要要將它們的變化熟記于心。擁有一個好腎臟，從了解自己的腎臟開始。

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