掌側(cè)Henry入路放置鋼板是目前我們治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種普遍術(shù)式。雖然較背側(cè)入路復(fù)雜，但術(shù)后對(duì)伸肌腱影響較小，同時(shí)可以兼顧橈側(cè)柱、中間柱，避免分離橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)Lister結(jié)節(jié)。 改良Henry入路，沿橈側(cè)腕屈肌可觸及肌腱行直皮切口，必要時(shí)可延長(zhǎng) 于橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間隙分離，牽開(kāi)橈側(cè)腕屈肌顯露旋前方肌，并于橈側(cè)緣離斷 牽開(kāi)旋前方，顯露橈骨掌側(cè)面，并安放鋼板圖源：上肢骨折手術(shù)操作與技巧、骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書(shū)然而不合理的掌側(cè)鋼板位置同樣會(huì)導(dǎo)致掌側(cè)屈肌腱激惹甚至出現(xiàn)屈肌腱磨損斷裂。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，究竟如何放置鋼板才會(huì)最小化屈肌腱激惹呢？Soong根據(jù)側(cè)位DR將橈骨遠(yuǎn)端鋼板放置位置分為3級(jí)。擬定兩條線段，一條線（臨界線）穿過(guò)掌側(cè)邊緣的最掌側(cè)延伸（紅線），另一條平行于橈骨軸的掌側(cè)皮質(zhì)骨（綠線），判定鋼板是否突出，對(duì)屈肌腱造成激惹。
紅線：側(cè)位經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端最遠(yuǎn)端凸起的垂線；藍(lán)線：經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)的垂線。圖A：0級(jí)，接骨板位于紅線內(nèi)；圖B：1級(jí)，接骨板接觸紅線，但仍位于掌側(cè)皮質(zhì)近端；圖C：2級(jí)，接骨板位于掌側(cè)皮質(zhì)遠(yuǎn)端。在Soong的研究中觀察到1、2級(jí)鋼板板位置更容易造成更多的肌腱激惹，同時(shí)并建議鋼板放置在0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)位置，或使用低切跡鋼板。因此，引入橈骨掌側(cè)“分水嶺”這一概念，即橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)理論上最凸起的一條線。遠(yuǎn)端橈骨模型的前側(cè)和外側(cè)照片，箭頭所示即橈骨掌側(cè)“分水嶺”。
通過(guò)尸體研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣存在兩條明顯凸起的線，如下圖： 在尺側(cè)半，存在黃色和藍(lán)色兩條凸起線，在橈側(cè)只有綠色一條凸起線。紅色線為旋前方肌的止點(diǎn)線。因此，分水嶺應(yīng)該為尺側(cè)半藍(lán)色線與橈側(cè)半綠色線的連線。圖源：10.1016/j.jhsa.2012.05.011分水嶺線（WS）即為“劃定橈骨掌側(cè)緣最掌側(cè)的理論線”，作為掌側(cè)鋼板的遠(yuǎn)側(cè)緣，以最小化屈肌腱損傷。PQ：旋前方肌水平線；VR：橈骨掌側(cè)放射狀脊；WS：分水嶺線；X：掌側(cè)放射狀結(jié)節(jié)；
圖源：10.1055/s-0039-1698452附：分享幾張精美圖片，文獻(xiàn)附于文末，有興趣同道可以自取。圖源：10.1007/s00064-023-00818-6[1]Soong Maximillian,Earp Brandon E,Bishop Gavin et al. Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rupture.[J] .J Bone Joint Surg Am, 2011, 93: 328-35.[2]van Veelen Nicole M,Babst Reto,Link Bj?rn-Christian et al. [Distal radius fracture-tactic and approach].[J] .Oper Orthop Traumatol, 2023, undefined: undefined.[3]Imatani Junya,Akita Keiichi,Yamaguchi Kumiko et al. An anatomical study of the watershed line on the volar, distal aspect of the radius: implications for plate placement and avoidance of tendon ruptures.[J] .J Hand Surg Am, 2012, 37: 1550-4.[4]Bergsma Minke,Doornberg Job N,Borghorst Annelise et al. The Watershed Line of the Distal Radius: Cadaveric and Imaging Study of Anatomical Landmarks.[J] .J Wrist Surg, 2020, 9: 44-51.
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