【原】每天跟我學習《傷寒論》第185條丨此一條，示人傳變之機，重在徹與反二字

《傷寒論》第185條

本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

一、經典注家集萃

1. 成無己《注解傷寒論》

“'汗出不徹’，則邪氣未盡，傳屬于里，余熱在胃，而轉屬陽明。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，為邪在表；

若反汗出濈濈然者，太陽之邪轉屬陽明也。

經曰：陽明病法多汗?！?/p>

2. 柯琴《傷寒來蘇集》

“徹者，盡也，透也。汗出不透，則邪氣半留肌腠，半歸胃腑，故曰轉屬。……'嘔不能食’是少陽證，'汗出濈濈’是陽明證。

此由太陽而少陽，由少陽而陽明，是謂轉屬。然有太陽直轉陽明者，有少陽直轉陽明者，此條則合而論之也?！?/p>

3. 尤怡《傷寒貫珠集》

“汗出不徹，則邪氣不得外達，于是反從內走，而轉屬于陽明。其不徹者，非汗之不及，乃病重藥輕，或治法失宜也?！?傷寒發熱無汗，嘔不能食’者，病已去表而入里，似屬少陽矣。

乃'反汗出濈濈然者’，此為轉屬陽明。

蓋少陽為樞，陽明為闔，邪在少陽，本不欲汗，今反汗出，知非樞病，已從闔化，內實而成陽明也?！?/p>

4. 黃元御《傷寒懸解》

“太陽病，發汗汗出，邪透則愈。汗出不徹，則經熱郁蒸，自表內傳，因轉屬陽明?！浒l熱無汗，嘔不能食，是太陽表證與少陽經證相兼。

若反汗出濈濈然者，是太陽表解而少陽之邪傳于陽明腑也。濈濈，連綿之意。

此與潮熱同意，皆陽明腑熱之外發也?！?/p>

5. 劉渡舟《傷寒論講稿》

“本條兩個'轉屬陽明’說明了兩個問題。

第一個是發汗后，'汗出不徹’可以轉屬陽明；

第二個是不經發汗，邪氣自然化燥，也可以轉屬陽明。

'嘔不能食’是少陽主證，但少陽之邪進一步化燥，傷了胃津，胃燥成實，則由少陽轉屬陽明。'反汗出濈濈然’是辨證的眼目，說明胃熱已盛，逼迫津液外泄?！?br>
二、多維深度解析

1. 六經辨證思維解

病機演進：

第一條路徑（汗出不徹）：太陽病本應發汗，但汗出不透徹，意味著病邪未被完全驅除。

部分表邪因體內陽氣亢盛（陽明體質）或津液不足，未能外解，反而內陷并化熱化燥，與胃腸中的糟粕相結合，從而轉屬為陽明病（里陽證）。

第二條路徑（自然傳變）：“傷寒發熱，無汗”是太陽表實；

“嘔不能食”是邪入少陽，影響胃氣和降。

此時病邪已在半表半里。

若患者胃陽素旺，邪氣極易從陽化熱，燥化成實。

關鍵的轉折點是“反汗出濈濈然”，這標志著邪氣已完全脫離太陽、少陽，里熱熾盛，逼迫津液外泄，正式轉屬為陽明病。

方證對應：

第一條路徑轉屬后，若以里實為主，可用承氣湯類。

第二條路徑，在“嘔不能食”向“汗出濈濈然”發展時，有大柴胡湯證（少陽陽明合?。┑目赡?。

一旦完全轉為濈濈汗出，則需根據腑實輕重選用白虎湯或承氣湯。

2. 圓運動一氣周流解

太陽主“開”，陽明主“闔”。正常狀態下，太陽之開宣散邪氣，陽明之闔收納降濁。

太陽病發汗→汗出不徹→太陽開機失利→邪氣不得外散→內陷中土陽明→擾亂闔降之機→燥熱結聚 迫津外泄→汗出濈濈然

發熱無汗嘔不能食→太陽不開 少陽樞滯→胃氣不降反上逆→邪無出路 從燥化→陽明闔機敗露→里熱外蒸→汗出濈濈然

關鍵點：兩條路徑均導致圓運動的“闔”的環節失效。

陽明不闔，則濁熱不降，反蒸于外，故見連綿不斷的“濈濈汗出”。

這是陽明里熱外蒸的典型表現，是圓運動在陽明環節卡死的明確信號。

3. 學術思想解

對此條會有深刻警醒：

“汗出不徹”的現代版：現代治療外感，動輒輸液（寒濕之邪）、濫用抗生素（苦寒傷陽）、或退燒藥強行發汗（汗出而不徹）。

這種誤治最易導致“冰伏邪氣”。

邪氣被寒涼藥物壓制，不得外透，反而內陷，郁而化熱，形成“寒包火”或“冰伏火”之復雜局面，絕非單純承氣湯可解。

常需麻附細辛湯合大黃附子瀉心湯之類，溫通散寒與通腑瀉火并用。

“嘔不能食”辨寒熱：特別強調，嘔不能食未必皆是熱證。

若患者舌胖大淡潤、脈沉細，此乃寒邪直中太陰，胃寒不納，絕非轉屬陽明。

必須慎辨，否則誤下必致亡陽之變。

真正的轉屬陽明，其嘔多伴口氣穢濁、舌紅苔黃、脈滑數。

4. 中醫底層邏輯貫通

津液觀：“汗”是津液所化，亦是邪氣出路。

“汗出不徹”是津液已傷而邪未去；

“汗出濈濈然”是里熱太盛，逼迫津液大量亡失。

兩條路徑均圍繞“津液”的代謝異常展開，揭示了亡津液是轉屬陽明的重要內在條件。

傳變觀：此條展示了六經傳變的動態過程。

既可太陽直傳陽明，也可經少陽樞轉再入陽明（太陽→少陽→陽明）。

說明六經非死板程式，而是一個動態的、有機的病理演變模型。

三、臨床體悟

“汗出濈濈然”的臨床辨識：此為陽明外證之典型表現，指汗出連綿不斷，觸之可覺肌膚濕潤溫熱，汗珠微粘。

不同于太陽中風之“漐漐微汗”，也不同于絕汗之“汗出如油”。是里熱熾盛的明確標志。

現代臨床意義：

1. 外感病治療警示：治療外感病，發汗務必“徹”，以“遍身漐漐微似有汗者益佳”為度，切忌過與不及。

現代退燒藥導致的大汗，常是“過”而傷津，亦可導致變證。

2. 疾病轉歸的預警信號：在感染性疾病的病程中，若患者從“無汗”或“少汗”突然轉為“全身持續汗出不止”，同時伴高熱、口渴，這是病情進展、炎癥亢奮的標志，相當于“轉屬陽明”，治療思路需立即調整為清泄里熱為主。

3. 內科雜病中的應用：在一些代謝性疾病（如甲亢、糖尿病）中，患者出現的頑固性、持續性汗出，亦可從“陽明熱盛”論治，以白虎、承氣之類加減化裁，清泄胃腑壅熱，常能取效。

仲景心傳：

“此一條，示人傳變之機，重在'徹’與'反’二字。

'徹’字，道盡汗法之精妙—貴在通徹，非為發汗而汗；

'反’字，點破證候之轉折—當嘔而無汗者，忽見汗出，便是機竅。

醫者當于'汗’之一癥上，窺透六經氣血之變化?！?br>
此條解析將傳變機制落地于臨床細節，尤其結合現代誤治之弊，賦予古法新義，正合您“傳承中創新”之深意。