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    一圖學會，髕旁外側入路脛骨髓內釘。
    
                    
                    
                    
                    
    
                         骨科筆記
                        
                        
                        2025-08-24
                        
                             發布于甘肅
                        
                    
    
                    
    
                        
                        
    
                    
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        
    
                            
                                
    
                                    
                                        
    

                                        
                                        

                                        
    33歲，車禍傷追尾大車
    脛腓骨骨折
    患者無法接受消腫后手術
    要求急診手術
    早日下床
    患者合理訴求
    安排！
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    33歲，骨質特別硬
    下肢墊，半伸直位，3cm切口，定位，開口，導針不能完全到遠端

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    不要提前焦慮
    不要提前復位
    擴髓時過狹窄部位即可

    插入340mm*10mm髓內釘
    此時
    依靠髓內釘＋手法復位

    遠端骨質太硬
    只能掄兩大錘

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    掄大錘后
    然后骨折端有點分離
    不要心慌
    不要著急
    遠端鎖定后
    自有辦法



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    遠端安裝瞄準架
    順利一次性鎖定兩枚橫釘(46mm，42mm)
    一枚前后交鎖釘(35mm）

    狹窄部位骨折，遠端2枚鎖釘就可

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    回敲，加壓
    骨折間隙順利縮小


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    鎖近端兩枚鎖釘
    閉合復位，愈合不是問題
    所以直接就沒有打靜態孔


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    尾帽順利鎖定


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    側位復位良好


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    踝關節側位釘子長度滿意，居中

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    外觀僅僅幾個小口，超減張美容縫合


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    如何避免進針點偏外的處理
    開口后擴髓時用一個剪刀阻擋
    就能順利糾正



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    畢業外觀照
    明天可耐受負重
    雙拐下床，避免焦慮

    總結：
    1，脛腓骨干部骨折，能閉合不切開，
    能髓內釘，不鋼板。

    2，導針只看進針點，不需要強迫十分標準的進針點，依靠鉸刀糾正進針點位置，拔導針，鉸進去。

    3，進針偏外了也不要慌，開口，擴髓時，用一個剪刀貼著外側，阻擋，糾正。

    4，金手指僅僅負責開道，給近端松質骨，做通道，能送長導針到髓腔就行。

    5，長導針能過骨折端就行，此時可手法復位，確保長導針過骨折端

    6，擴髓時，不需要復位，但是需要擴到過狹窄部位，不要一桿子擴到底，容易不居中。

    7，髓內釘本身就是復位工具，在此時依靠髓內釘＋手法，幾乎都能順利復位。
    (幾乎很少需要鉗夾和阻擋釘。）

    8，鎖釘基本現在的瞄準器都很準，基本沒有難度。



    最后，新書到手
    墨香撲鼻
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    全書
    110章
    686頁
    原價560
    醫師節福利199

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