長(zhǎng)期低碳飲食，會(huì)得糖尿病，糖耐受損？必須吃碳水？終于有人說(shuō)清楚了.....

精彩人世 2025-08-24 發(fā)布于上海

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喝一杯葡萄糖水，測(cè)試血糖反應(yīng)，這是糖耐OGTT測(cè)試。

是一個(gè)古老的測(cè)試血糖反應(yīng)的方法。

隨著糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷測(cè)試的出現(xiàn)，口服葡萄糖耐量測(cè)試（OGTT）在內(nèi)分泌實(shí)踐中使用越來(lái)越少。

越來(lái)越少的臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生要求進(jìn)行 OGTT，相反，產(chǎn)科醫(yī)生喜歡對(duì)所有非糖尿病孕婦進(jìn)行 OGTT。

幾十年前的文獻(xiàn)（上一代內(nèi)分泌學(xué)家所熟知的）強(qiáng)調(diào)了 OGTT 之前，攝入碳水化合物的重要性。

很多低碳水人群，直接去做糖耐測(cè)試，發(fā)現(xiàn)都無(wú)法過(guò)關(guān)，糖一直居高不下，久久不能下來(lái)。

很多醫(yī)生站出來(lái)說(shuō)，不要一直低碳，要不就會(huì)得糖尿病，糖耐受損。

實(shí)際上，用喝糖水判斷是不是糖尿病，這本身可能就是錯(cuò)誤的。

今天這篇文章，我們好好聊一下這個(gè)話題。

為什么低碳后糖耐受損？

最近看到這個(gè)文獻(xiàn)，分享給大家：《糖耐測(cè)試之前碳水化合物攝入量》①

長(zhǎng)期低碳的人，在OGTT之前晚餐沒(méi)有攝入足夠碳水化合物的情況下，會(huì)產(chǎn)生奇怪的現(xiàn)象。

1小時(shí)和2小時(shí)血漿葡萄糖水平升高，類似于早期1型和2型糖尿病的情況。

這會(huì)導(dǎo)致受試者焦慮，醫(yī)生為了保險(xiǎn)，還需要重新測(cè)試。

一般情況下，在攝入足夠的碳水化合物（> 150 克/天，在研究中禁食前一天晚上 > 50 克）后，重復(fù) OGTT 又會(huì)變成正常的。

這種現(xiàn)象非常正常，文獻(xiàn)中一直強(qiáng)調(diào)OGTT測(cè)試之前必須要吃碳水，但是現(xiàn)在很多人都不知道。

→20歲年輕人，被誤診為糖尿病

一名20歲的健康女性，自愿參加這項(xiàng)研究，她身體活躍，體重指數(shù)為20.7 kg/m 2，無(wú)糖尿病個(gè)人或家族史。

她的空腹血糖 (PG) 為 71 mg/dL（3.9）。

75克葡萄糖水OGTT之后，葡萄糖負(fù)荷后一小時(shí)，她的PG為153mg/dL（8.5）。葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)，她的 PG 為 200 mg/dL（11）。

這樣的數(shù)據(jù)，被醫(yī)生診斷為糖尿病，這樣他很焦慮。

但是，兩位糖尿病專家介紹了研究結(jié)果和幾十年前的文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)表明低碳水化合物飲食（每天<150 克，測(cè)試前空腹<50 克）可導(dǎo)致OGTT 假陽(yáng)性。

建議在適當(dāng)且有記錄的飲食準(zhǔn)備后，重復(fù)進(jìn)行 OGTT。

一周后，患者重新進(jìn)行了 75 克 OGTT，她被要求在測(cè)試前3 天至少吃 150 克碳水化合物。

重復(fù)OGTT顯示空腹PG為71mg/dL，75克葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)，PG為75 mg/dL。

她的 HbA1c 為 5.0% (31 mmol/mol)，GAD65 抗體呈陰性。

重復(fù)測(cè)試后，數(shù)據(jù)顯示，患者不符合糖尿病或糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)。

→為什么會(huì)出現(xiàn)糖耐異常？

18世紀(jì)末，有一種糖尿病叫做“饑餓糖尿病”，餓時(shí)間太長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。

限制碳水化合物（變相饑餓飲食），會(huì)導(dǎo)致個(gè)體吸收葡萄糖的延遲，在營(yíng)養(yǎng)不良的參與者中，情況更為嚴(yán)重。

采用低碳水化合物飲食后，更容易符合葡萄糖不耐癥或糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

因此，Conn 博士建議在 OGTT 之前采用標(biāo)準(zhǔn)的 300 克碳水化合物飲食。

這個(gè)現(xiàn)象被稱為是生理性胰島素抵抗，我們之前寫(xiě)過(guò)文章，生酮后，空腹血糖越來(lái)越高？生理性胰島素抵抗了怎么辦....

這不是真正的胰島素抵抗，這是可以輕松逆轉(zhuǎn)的。

低碳水化合物飲食引起的糖耐受損可能是可逆的，因?yàn)榛謴?fù)正常碳水化合物飲食可以恢復(fù)葡萄糖穩(wěn)態(tài)。

關(guān)鍵的瘦龍說(shuō)

如果少吃碳水就會(huì)得糖尿病，那么人類的老祖宗都是糖尿病，因?yàn)橐蝗f(wàn)年前，才開(kāi)始吃谷物，大量吃碳水，在這之前都是低碳水飲食。

如果不吃碳水，就會(huì)得糖尿病，那么因紐特人等純?nèi)怙嬍车拿褡澹旧隙际翘悄虿　?/span>

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